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第六章 心脏瓣膜病;二尖瓣狭窄;二、病理 瓣叶纤维化 腱索或乳突肌的融合、缩短 瓣叶游离缘的粘连 复合病变 左房扩大、附壁血拴;二尖瓣狭窄; 四、临床表现 （一） 症状：二尖瓣口 1.5cm2时开始有明显的 临床症状 1．呼吸困难 劳累性 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 2、咯 血 大量咯血--支气管静脉破裂 痰中带血 粉红色泡沫痰 肺梗塞伴咯血 3、咳 嗽 4、声音嘶哑 ;三、临床表现 （二）体征 1、二尖瓣狭窄的心脏体征 ①第一心音亢进伴开瓣音、第一心音减 弱无开瓣音、正常心音. ②舒张中晚期隆隆样杂音 2、肺动脉高压及右心扩大的体征 ①右心抬举样波动右心大心尖搏动. ②P2亢进 ③胸骨左上缘闻及收缩期喷射样杂音及 舒张早期叹气样杂音 ④胸骨左缘全收缩期吹风样杂音，吸气 时增强。 ; 五、辅助检查 X线： 左房增大 右室增大 肺淤血 主动脉结缩小 ECG：二尖瓣型P波， PV1终末负向量增大 右心室肥厚，电轴右偏 超声心动图：是明确和量化诊断二尖瓣 狭窄的可靠方法。 ; 六、诊断和鉴别诊断 1、诊断：心尖区隆隆样舒张期杂音 伴X线或心电图示左房增大－－可诊断 超声心动图－－可确诊 2、鉴别诊断：与其他产生心尖区隆隆样舒张期 杂音的疾病鉴别。 ;七、并发症 心房颤动 急性肺水肿 血栓栓塞（房颤、左心房＞50mm、栓塞 史、心排血量明显降低） 右心衰 肺部感染 感染性心内膜炎 ;八、治疗 1、一般治疗： ①预防风湿热复发 ②预防感染性心内膜炎 ③避免剧烈体力活动 ④呼吸困难者要对症治疗 2、并发症的处理： ①大量咯血：坐位，镇静，利尿，止血。 ②急性肺水肿：以减轻前负荷为主，慎用 正性肌力药物。 ③心房颤动：控制心率，预防栓塞。 ④血栓栓塞：预防栓塞。 ⑤右心衰：对症治疗。 3、介入治疗 ;二尖瓣关闭不全 一、病因病理 1、慢性：风心病，二尖瓣脱垂，冠心病，腱索断 裂，二尖瓣环和环下钙化，感染性心内膜 炎，左心室显著扩大。 2、急性：腱索断裂，瓣叶损伤，乳头肌损伤，创 伤，人工瓣膜损坏。 瓣叶：风湿性、二尖瓣脱垂、感染性心内膜炎。 瓣环扩大：左室增大、左心衰 二尖瓣环退变或钙化 腱索、乳头肌 ; 二尖瓣关闭不全 二、病理生理 1、急性：肺淤血、肺水肿 心排血量明显减少 2、慢性 代偿期：Frank-starting机制通过收缩期左 室完全排空可维持左室正常心搏 量