镇静与镇静评分ppt课件.ppt

镇静与镇静评分; ;镇静和镇痛的目的;理; 以下情况需采用镇静：;二．镇静镇痛指征 1.疼痛 疼痛是因炎症刺激或损伤，或因情感痛苦而产生的一种不适的感觉 ICU病人疼痛的诱发因素包括:原发疾病、各种监测、治疗手段(显性因素)和长时间卧床制动及气管插管等。疼痛导致机体应激,睡眠不足和代谢改变，导致心动过速、组织耗氧增加、等。疼痛还可刺激疼痛区周围肌肉的保护性反应，全身肌肉僵直或痉挛等限制胸壁和膈肌运动进而造成呼吸功能障碍。镇痛药物可减轻重症病人的应激反应;2.焦虑 一种强烈的忧虑,不确定或恐惧状态。 50％以上的ICU病人可能出现焦虑症状 其特征包括躯体症状（如心慌、出汗）和紧张感。ICU病人焦虑的原因包括：(1)病房环境：包括噪音(仪器报警、人声呼喊和设备运行)，灯光刺激，室温过高或过低；(2)对自己疾病和生命的担忧；(3)高强度的医源性刺激(频繁的监测、治疗，被迫更换体位)；(4)各种疼痛；(5)原发疾病本身的损害；(6)对诊断和治疗措施的不了解与恐惧；（7）对家人和亲朋的思念，等等。 减轻焦虑的方法包括保持病人舒适，提供充分镇痛，完善环境和使用镇静药物等。 3．躁动 躁动：是一种伴有不停动作的易激惹状态，或者说是一种伴随着挣扎动作的极度焦虑状态。在综合ICU中，70％以上的病人发生过躁动。 躁动可导致病人与呼吸机对抗，耗氧量增加，意外拔除身上各种装置和导管(甚至危及生命。 ;4．谵妄 是多种原因引起的一过性的意识混乱状态。 短时间内出现意识障碍和认知功能改变是谵妄的临床特征，意识清晰度下降或觉醒程度降低是诊断的关键。 ICU 病人因焦虑、麻醉、代谢异常、缺氧、循环不稳定或神经系统病变等原因，可以出现谵妄症状， 且长时间置身于 研究表明机械通气病人谵妄发病率可达70~80%，且谵妄病人，尤其是老年病人住院时间明显延长， 每日住院费用及病亡率均显著增加。 5．睡眠障碍 睡眠是人体不可或缺的生理过程。睡眠障碍可能会延缓组织修复、减低细胞免疫功能 ;ICU病人镇痛镇静治疗的方法与药物选择 镇痛治疗 疼痛治疗包括两方面：即药物治疗和非药物治疗。药物治疗主要包括阿片类镇痛药、非阿片类中枢性镇痛药、非甾体抗炎药（NSAIDS）及局麻药。非药物治疗主要包括心理治疗、物理治疗。 （一）．镇痛药物治疗 1.阿片类镇痛药 理想的阿片类药物应具有以下优点：起效快，易调控，用量少，较少的代谢产物蓄积及费用低廉。阿片类药物的副作用主要是引起呼吸抑制、血压下降和胃肠蠕动减弱；在老年人尤其明显。 ;．阿片类镇痛药物的使用 吗啡：治疗剂量的吗啡对血容量正常病人的心血管系统一般无明显影响。对低血容量病人则容易发生 低血压，在肝、肾功能不全时其活性代谢产物可造成延时镇静及副作用加重。 1. 镇痛 适用于严重创伤、烧伤和手术等引起的 剧痛，急性心肌梗死引起的急性疼痛，癌性疼痛及术后疼痛。５～10mg，肌注或皮下注射。 2. 麻醉前用药 多用于心血管手术，吗啡5～10mg，术前30min肌注。 3. 治疗急性心肌梗死和急性左心室衰竭所致的急性肺水肿 静注5～10mg，必要时4～6h追加5～10mg。 ;芬太尼 芬太尼具有强效镇痛效应，其镇痛效价是吗啡的100-180倍，静脉注射后起效快，作用时间短， 对循环的抑制较吗啡轻。但重复用药后可导致明显的蓄积和延时效。 临床应用 1. 全麻诱导 2～5μg/kg，静脉注射，并与其它药物合用。 2. 全身静脉麻醉 50～100μg/kg，多用于体外循环下心内直视手术的麻醉。 3. 静吸复合麻醉 诱导插管后于切皮前及手术中每30～60min追加0.1～0.2mg，总量可达15～30μg/kg。术中辅加肌松药，并吸入氧化压氮或异氟烷等吸入麻醉药。 4术后镇痛 0.05mg单次静注或用于患者自控镇痛;哌替啶 哌替啶（杜冷丁）镇痛效价约为吗啡的1/10，大剂量使用时，可导致神经兴奋症状，肾功能障碍发生率较高，所以在ICU不重复推荐使用哌替啶 临床应用 1. 镇痛 各种剧痛，如创伤、烧伤、术后疼痛、内脏剧烈绞痛等，每次25～75mg，每日100～400mg；极量为每次150mg，每日600mg。 2. 麻醉前用药 1.0mg/kg，术前30～60min肌注。 3. 麻醉中辅助用药 20mg静注或50～100mg肌注。 4. 人工冬眠 与氯丙嗪、异丙嗪等合用 ;二．镇静治疗 镇静药物的应用可减轻应激反应，辅助治疗病人的紧张焦虑及躁动，提高病人对机械通气、各种ICU日常诊疗操作的耐受能力，使病人获得良好睡眠等。保持病人安全和舒适是ICU综合治疗的基础。 理想的镇静药应具备以下特点：起效快，剂量－效应可预测；半衰期短，无蓄积；对呼吸循环抑制最小；代谢方式不依赖肝肾功能；抗焦虑与遗忘作用同样可预测；停药后能迅速恢