胃癌术前分期.pptVIP

清扫后术中照片 清扫后术中照片 清扫后术中照片 CT图像 现患者术后恢复良好，继续给予辅助治疗中 * CT见 肿物侵透浆膜与周围脏器关系紧密 大网膜及腹壁可见结节影，考虑转移可能性较大 * 腹壁可见转移结节 * 5-Fu 1.5g 丝裂霉素8mg 稀释于生理盐水1000～1500m l 内, 经40%～ 43% 预热后于腹腔置管滴入,然后嘱患者改变体位, 使化疗药液在体内均匀弥散分布 全身化疗（辅助治疗） 辅助治疗方案：　口服希罗达每日1650mg/ (m2 ·d) ,连服1 - 14天,奥沙利铂130mg/m2 静脉滴注,第1天应用,每3周为 1周期 * 大网膜结节明显减小，腹壁上结节基本消失， * * * * 缺点主要是价格较高，全身扫描，全国价格在8000-10000元不等 附： 广州PET/CT价格一览 医院名称　　　　　　　全身（元/次）　单个部位（元/次） 广东省人民医院　　　　　8500　　　　　5600 中山大学附属肿瘤医院　　9800　　　　　6000 南方医科大学南方医院　　8600　　　　　5500 广州军区总院　　　　　　11000　　　　 6500 武警医院　　　　　　　　11000　　　　 6500 广州医学院第一附属医院　9800　　　　　 6000 * 箭头提示肿瘤部位 * 充气法局限性：注入造影剂时由于气体与胃壁密度差过大，可能造成伪影的产生，影响观察效果，不宜增强扫描，但观察病变部位大小较为准确。 低张服水法多层螺旋CT三期增强扫描： 具体方法： 检查前禁食水4-6小时 检查前约30min 654-2 20mg 肌注 检查前30min 口服水500-800ml 检查上机前口服水600ml 静脉注入造影剂后三期增强扫描 扫描范围：上起剑突下至耻骨联合部 能使胃壁充分扩张，显示胃癌的范围、外侵程度、周围淋巴结较清楚 * 充气法，定位病变部位准确，本病例后经病理证实为息肉恶变 两图为同一病人CT重建图像 左图为整体图 右图为腔内仿真内镜图 * * * * 箭头提示病变部位： T1 单层结构胃壁增厚,异常强化未穿透胃壁或无胃壁增厚仅异常强化; 多层结构胃壁增厚,异常强化但无中外层突然消失。 * 箭头提示病变部位： T2 单层结构胃壁增厚且异常强化穿透胃壁,增厚胃壁外缘光整和脂肪层清晰; 多层结构胃壁增厚异常强化且中外层突然消失,增厚胃壁外缘光整和脂肪层清晰。 * 箭头提示病变部位： T2 单层结构胃壁增厚且异常强化穿透胃壁,增厚胃壁外缘光整和脂肪层清晰; 多层结构胃壁增厚异常强化且中外层突然消失,增厚胃壁外缘光整和脂肪层清晰。 * 箭头提示病变部位： T3 浆膜外缘不规则、毛糙或呈索条状高密度影或脂肪层模糊。 * T4 肿块与周围脏器间脂肪层消失 图示肿物向后方与胰腺关系紧密 * 在MSCT图像上,标准有争议，暂以胃周淋巴结短径超过5mm和胃周外淋巴结短径超过10mm视为转移淋巴结 N1 淋巴结数目1-7个 N2淋巴结数目7-15个 * * 敏感性（sensitive）和特异性（specificity）。 敏感性的定义为：真阳性/真阳性+假阴性； 反映方法可行性 特异性的定义为：真阴性/真阴性+假阳性； 反映方法可靠性 * * 我们的经验： 术前超声内镜，MSCT或MRI、PET等协助做出初步判断TNM分期及可切除性 根据初步判断采用开腹手术，腹腔镜探查等方法进行手术治疗，指导术中治疗，术中情况及术后病理信息反馈 提高术前分期的准确率 * 我院自2002年开始采取术前分期，积累一定经验，制定胃癌分期及治疗流程，取得较好的效果。 * 胃镜图片 超声内镜图片，提示侵犯固有肌层 * * * * 时间：1分41秒 清扫第七八九组淋巴结 * 时间：45秒 清扫第十、十一组淋巴结 * 时间：1分26秒 清扫第十二组淋巴结 * * * 肠系膜上动脉前侧方可见淋巴结肿大， 术中予以一并切除 * 时间：1分钟 术中清除第十四组淋巴结 * * 术前CT 肿瘤位于胃体后壁，与胰腺间脂肪间隙能分辨 考虑 T2 箭头A 胃壁增厚，浆膜层尚完整 A A 箭头B 小弯侧淋巴结 B CT动态扫描图 术前分期：T2N1M0 II期肿瘤 D2根治手术或D2＋ 术中清扫No7.8.9 术中清扫No10.11 术中清扫No12 肝总动脉 肝固有动脉 胃十二指肠动脉 脾动脉及其分支 术后分期及反馈 术后病理 ：低分化腺癌 侵及外膜 小弯淋巴结共17枚 1枚转移 大弯淋巴结共