预防子宫破裂胎儿娩出后遵医嘱用宫缩剂观察子宫收缩和阴道.PPTVIP

四、巨大儿 胎儿体重达到或超过4000g， 称巨大胎儿。巨大胎儿可能 导致头盆不称而发生分娩困 难，手术产率及死亡率较正 常胎儿明显增高。 2.8kg---7.5kg （一）病因 多见于父母身材高大、孕妇轻型糖尿病、经产 妇和少数过期妊娠胎盘功能正常者。 （二）临床表现 1．孕妇体重增加较迅速，腹部明显膨隆，妊娠晚期出现呼吸困难、腹部及肋两侧胀痛等压迫症状。 2．腹部检查 子宫大于孕月，胎体大，先露高浮，胎头跨耻征多阳性，胎心音清晰，但听诊位置较高。 （三）对母儿影响 巨大胎儿可导致头盆不称，易发生胎膜早破和产程阻滞。 如分娩受阻处理不当，可能诱发子宫破裂；因子宫肌纤维过度伸展，易发生子宫收缩乏力和产后出血。 因产程延长和手术助产，容易发生胎儿窘迫、新生儿窒息和产伤。 （四）处理 1．加强产前检查，估计巨大胎儿、可能存在头盆不称者应提前入院待产。 2．经阴道试产者，严密观察子宫收缩、产程进展和胎心变化。宫口开全后，做好新生儿窒息的抢救准备，协助阴道助产，防止新生儿产伤。 （四）处理 3．明显头盆不称或产程进展受阻者，及时协助剖宫产术，预防子宫破裂。 4．胎儿娩出后遵医嘱用宫缩剂，观察子宫收缩和阴道流血量，预防产后出血。 小 结 1.胎位异常包括：胎头位置异常、臀先露、肩先露和复合先露等，是造成难产的常见原因。 2.胎头位置异常以持续性枕后位或枕横位多见。 3.妊娠30周前，臀先露多能自行转为头先露，不必处理。妊娠30周后仍为臀先露应予矫正。 小 结 4.臀先露矫正胎位的方法主要有采取胸膝卧位、激光照射或艾灸至阴穴以及外倒转术。 5.臀先露顺产时，脐部娩出后，一般应于2～3分钟内娩出胎头，最长不能超过8分钟。 6.胎儿体重达到或超过4000g称巨大胎儿。 ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? * * 妇产科学 全国高职高专临床医学专业“十三五”规划教材 第十一章 异常分娩 目录 第一节 产力异常 第二节 产道异常 第三节 胎位异常 重 难 点 重 点：1.胎位异常的临床表现。 2.胎位异常的诊断及分娩机制。 难 点：胎位异常的诊断及分娩机制。 第三节 胎位异常 学习目标 1. 熟悉胎位异常的诊断及分娩机制。 2. 了解巨大儿的病因、对母儿的影响及处理。 3. 具有观察异常产程的能力，能及时发现难产倾向，有正确处理难产的能力。 4. 关爱产妇，能及时与产妇及家属沟通发生的异常情况。能对产妇进行健康指导。 概述 胎位异常包括：胎头位置异常、臀先露、肩先露和复合先露等，是造成难产的常见原因。 其中胎头位置异常约占6％～7％，以持续性枕后位或枕横位多见。 臀先露约占3％～4％。 肩先露极少见，但对母儿的影响最大。 一、持续性枕后位、枕横位 胎头以枕后位或枕横位衔接，分娩过程中，胎头枕部因强有力的子宫收缩多能转成枕前位而自然分娩。如果胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方，导致分娩发生困难者，称持续性枕后位或持续性枕横位。 （一）原因 产妇是否存在影响胎头内旋转的因素，如胎头俯屈不良、子宫收缩乏力、中骨盆狭窄、头盆不称和膀胱充盈等。 （二）临床表现 异常胎位 症状 腹部检查 内诊 持续性枕后位、枕横位 产妇自觉肛门坠胀及排便感，宫口尚未开全而过早屏气用力 先露为头，胎背偏向母体后方或侧方 可准确判定产程进展及胎方位 （三）对母儿的影响 胎位异常容易继发子宫收缩乏力和产程延长，常需手术助产。 围生儿易发生胎儿窘迫、新生儿窒息和产伤，产妇可能发生软产道裂伤、产后出血、感染甚至生殖道瘘。 （四）治疗要点 1．阴道检查 确定产程进展情况、胎方位和头盆关系 2．分娩方式选择 ①有明显头盆不称者，及时剖宫产术。 ②持续性枕后/枕横位、无明显头盆不称、估计胎儿不大者试产。 ③宫口开全后，胎头双顶径在坐骨棘水平或以下者，可经阴道徒手旋转胎头为枕前位，经阴道自然分娩或行阴道助产术。 ④胎头双顶径未达坐骨棘水平或出现胎儿窘迫者，行剖宫产术。 3．预防并发症 预防胎儿窘迫。 新生儿窒息和产伤。 防止产妇严重软产道裂伤。 产后出血和感染。 （四）治疗要点 二、臀位 （一）分类 （二）临床表现 异常胎位 症状 腹部检查 内诊 臀位 孕产妇自觉肋骨下或上腹部有圆而硬胎头 宫底触及圆而硬的胎头，耻骨联合上方触及宽而软胎臀；胎心音在脐的左上方或右上方 盆腔内空虚，触及胎臀或胎足 （三）对母儿的