慢性肾脏病患者钙磷代谢和骨转换指标变化及其影响因素分析-肾脏内科专业毕业论文.docxVIP

解放军医学院博士学位论文文献综述二 解放军医学院博士学位论文 文献综述二 8 9 英文缩略词表 9 9 攻读学位期间发表文章情况 1 O 1 致谢 1 O 3 万方数据 解放军医学院博士学位论文作者：李敏侠 解放军医学院博士学位论文 作者：李敏侠 学科专业：内科学(肾病) 导师：陈香美院士 慢性肾脏病患者钙磷代谢和骨转换指标变化及其影响因素分析 中文摘要 背景和目的：慢性肾脏病矿物质和骨代谢紊-舌L(Chronic Kidney Disease—Mineral and Bone Disorder．CKD—MBD)是CKD患者常见的并发症之一，CKD．MBD表现 多样，包括钙、磷、维生素D、甲状旁腺激素(parathyroid hormone，PTH)等生化指 标的异常，骨病和血管钙化三个方面。其中，矿物质代谢紊乱是CKD．MBD的关 键，也是骨病和血管钙化的基础病因，而骨的改变处于CKD．MBD的核心。由于 骨活检是有创，难以重复的检查，因而，寻找MBD的可能的生化指标检测，将能 为CKD．MBD的早期诊断和治疗提供依据。虽然KDIGO指南对于部分指标给予 了建议，但是相关证据的临床研究仍然较少。本研究的主要目的是探讨CKD患者 血尿钙、磷，维生素D的变化以及骨转化指标的改变，探寻相关指标在CKD中的 作用及其影响因素，为这些生化指标在MBD诊治中的应用奠定一定的基础。 方法：观察性研究2013年3月．2014年5月在中国人民解放军总医院肾科住 院，符合慢性肾脏病诊断的患者。1)筛选符合纳入和排除标准并且进行了24小时 尿钙、磷排泄检查的患者共204例，测定按照肾功能进行分组，观察血尿钙、尿 磷随肾功能变化的趋势，分析尿钙磷排泄的影响因素：2)筛选符合纳入和排除标；隹 的CKD患者，按照肾功能进行分组，观察CKD患者25(OH)D的变化趋势及影响 因素：3)筛选资料完整并且检测血l型前胶原氨基端前肽(Type l procollagen amino-terminal peptide，PINP)、I型胶原降解产物(Type I collagen carboxy·terminal peptide，13-CTX)、骨钙素(osteocaicin，0C)的CKD患者，按照肾功能进行分组，观 察性研究三项骨转换指标的变化。 结果：1)筛选完成24小时尿钙磷排泄的患者204例，按照肾功能分为CKDl、 CKD2、CKD3a、CKD3b、CKD4、CKD5期，各组间血Ca、血P、24h尿钙、24h 尿磷排泄有统计学差异：绘制血Ca、血P、24小时尿钙、24小时尿磷随肾功能的 万方数据 解放军医学院博士学位论文变化图，尿Ca随肾功能下降逐渐减少，血钙在eGFR40ml／min／1．73m2时开始 解放军医学院博士学位论文 变化图，尿Ca随肾功能下降逐渐减少，血钙在eGFR40ml／min／1．73m2时开始 2．25mmol／L：将所有患者按照性别进行组后发现，男性的尿钙排泄高于女性(1．65 4-1．62 VS 1．Ol 4-1．00，P=0．00)，尿磷排泄高于女·I生-(15．91士13．66 VS 10．6l士4．73， P=O．oo)，根据体重进行校正后24h尿钙仍有统计学差异，24h尿磷无差异：分析 绝经期后女性与相应年龄的男性，体重校正后男女两组患者的24h尿钙、24h尿磷 均无统计学差异。多元线性回归分析发现，24h尿钙、24h尿磷的排泄均可受到性 别的影响。2)符合纳入排除标准的CKD2．5期患者207名，其中40．1％为女性， 25(OH)D水平大于15 ng／ml的患者占20．3％。 25(OH)D随肾功能的下降逐渐下 降：多元线性回顾分析发现24h蛋白尿(B=-1．54，P=0．oo)、血钙(B=5．07，P=0．04)-与 25(OH)D相关；3)筛选资料完整，进行了PINP、p-CTX、骨钙素检测的患者263 例，按照肾功能分组分析，随着肾功能下降，PINP、[3-CTX、骨钙素水平均明显 升高：筛选有尿PINP、尿13-CTX检测完整资料的患者69例，尿中P州P、I＆-CTX 随肾功能下降逐渐增加：相关分析显示骨钙素水平与P仆巾、[t-CTX相关，PINP 和]3-CTX也存在相关性。 结论：CKD患者血Ca水平随肾功能下降而逐渐下降，血磷随肾功能的下降 而逐渐升高：eGFR10ml／min／1．73m2时开始出现高磷血症和低钙血症：性别可能 在尿钙排泄中发挥着重要作用。对于中国北方慢性肾脏病患者，25(OH)D水平较 低，尿蛋白和血钙可能与25(OH)D水平有关。随肾功能下降，骨转换增快。 关键词：慢性肾病钙磷及骨代谢紊乱，钙，磷，骨钙素，维生素D，l型前胶 原氨