探析采用侧俯卧体位纠正胎头位置异常提高自然分娩率.docVIP

探析采用侧俯卧体位纠正胎头位置异常提高自然分娩率 【摘要】目的：探讨采用侧俯卧体位纠正胎头位置 异常，观察改变产妇体位在枕后位及枕横位分娩中的效果。 方法：对60例活跃期枕后位、枕横位足月妊娠健康产妇， 随机分为改变体位组（观察组）和常规体位组（对照组）， 观察组在产程早期即应用侧俯卧位，在活跃中、晚期辅以经 阴道徒手旋转胎头法；对照组采用随意自由卧位，无特殊处 理。观察其分娩方式和自然分娩率。结果：观察组的自然分 娩率为82%。对照组的自然分娩率为50%。结论：临产后尽 早发现枕后位、枕横位并改变产妇体位，可预防持续性枕后 位、枕横位的发生，减少难产，提高阴道分娩质量，降低剖 宫产率。 【关键词】枕后位；横位；自然分娩率 胎位异常是造成难产的常见因素之一。分娩时枕前位 （正常胎位）约占90%,而胎位异常约占10%，其中胎头位 置异常居多，因胎头在骨盆腔内旋转受阻造成的持续性枕横 位、持续性枕后位，可以影响自然分娩率。胎头以枕后位或 枕横位衔接，在下降过程中，如给予适当处理可转成枕前位 而自然分娩。本单位采用在第一产程后期嘱产妇侧俯卧位同 时加强宫缩的方法，可使胎头枕部绝大多数能向前转135° 或90°，转成枕前位而自然分娩，减少了持续性枕后位和枕 横位的发生，降低手术分娩率，以提高产科质量。现拫告如 下。 1资料与方法 1.1 一般资料2011年于我科分娩足月健康初产妇，产 程活跃期为枕横位、枕后位30例，嘱产妇侧俯卧位，宫缩 欠佳者，并加强宫缩。同时选择同等条件产妇30例作为对 照组，两组产妇年龄、孕周，经统计学处理差异无统计学意 义。 1.2前提条件（1）检查阴道对胎头的容受情况，排除 头盆不称的因素，查清胎方位，腹部触诊查清胎背方位。（2） 排空膀胱，避免尿潴留影响胎头下降。（3）宫口开大6 cm 以后，阴道内诊较易查清，先露下降较低，但仍是与骨产道 紧密相贴，较易于重力旋转。 1.3方法观察组：按产程常规处理，产妇精神紧张、 疲乏无力者，给予心理疏导，鼓励产妇增强分娩信心，必要 时给予镇静、补液，及时排空膀胱，查清胎方位，未破膜者 行人工破膜，如为左枕横位、左枕后位者，取右侧俯卧位， 俯卧90度到120度，右腿后伸，左腿屈曲于腹前。右枕横 位、右枕后位者，取左侧俯卧位，俯卧90度到120度，左 腿后伸，右腿屈曲于腹前。使胎背依靠重力作用沿较短途径 旋转至枕前位。同时必须加强宫缩，依靠产力和二重力作用 迫使胎儿旋转，当胎位转正后，胎头会有明显下降，肛门括 约肌松弛，产妇便意明显，再保持体位约2?3次阵缩后， 即可摆正体位用力分娩，若内诊仍有少许宫颈未退缩，可于 宫缩间歇时用手指上推宫颈至耻骨弓后方，宫缩后退出手 指，宫口即随之开全。观察记录产程进展和胎儿变化。对照 组：产妇按上述产程常规处理，取随意体位、同样记录产程 进展和胎心变化。 1.4注意事项（1）采用同侧俯卧位纠正胎方位转至正 常后，产妇的体位改变要缓慢，因此时胎头尚未完全与产道 吻合，容易复转；（2）对宫缩乏力者，必须调整有效宫缩; （3）胎方位纠正后，应保持原俯卧位2?3次阵缩，以巩固 胎方位并利于胎头下降与产道吻合。 1.5头位难产临床诊断标准[1] 活跃期宫颈扩张延缓或阻滞：活跃期宫口扩张进程1h 为胎头下降阻滞。持续性枕后位：分娩过程中胎头枕部持续 位于母体骨盆后方至中骨盆，等待一定时间不能旋转者，为 持续性枕后位。持续性枕横位：胎头进入骨盆入口时，矢状 缝即入骨盆横位，在下降过程中，胎头没有内旋转，仍取横 位者。潜伏期最大时限为16 h，活跃期最大时限为8 h，第 二产程最大时限为2h。 2结果 观察组30例，其中10例经试产失败行剖宫产，6例未 经试产行剖宫产，14例顺产，对照组30例，其中22例行剖 宫产术，8例顺产。两组产妇分娩情况比较差异有显著意义， 说明在产程活跃期改变产妇的体位，同时加强宫缩，可以促 进胎位的纠正。 3讨论 临产后胎头衔接较晚及俯屈不良，由于枕后位的胎先露 部不易紧贴宫颈及子宫下段，常导致协调性子宫收缩乏力及 宫颈扩张缓慢。因枕骨持续位于骨盆后方压迫直肠，产妇自 觉肛门坠胀及排便感，应想到可能是持续性枕后位。此时宫 口尚未开全，如过早使用腹压，容易导致宫颈前唇水肿和产 妇疲劳，影响产程进展。持续性枕后位常致第二产程延长 [2]。持续性枕横位、持续性枕后位，可以影响自然分娩率。 对母体的影响：胎位异常导致继发性宫缩乏力，使产程延长， 常需手术助产，容易发生软产道损伤，增加产后出血及感染 的机会。若胎头长时间压迫软产道，可发生缺血坏死脱落， 形成生殖道瘘影响胎儿。由于第二产程延长和手术助产的机 会增多，常引起胎儿窘迫和新生儿窒息，使围生儿死亡率增 高。临床上，助产人员一定要通过胎心位置、结合B超等对 胎儿体位和母体产道进