手法复位结合肱骨髁上夹板反向应用治疗桡骨头骨折.docVIP

手法复位结合肱骨髁上夹板反向应用治疗挠骨头骨折 摘要：目的评估应用手法复位结合肱骨髁上夹板反向应 用治疗Mason I型、II型挠骨头骨折的疗效。方法收集2012 年2月?2013年11月采用手法复位结合肱骨髁上夹板反向 应用治疗桡骨头骨折22例临床诊治资料，术后随访6?20 (9.24±0. 52)个月。结果参考肘关节活动度、疼痛等方面 进行评分。结果优14例，良6例，差2例。结论应用手 法复位结合肱骨髁上夹板反向应用治疗桡骨头骨折具有 定牢靠、早期康复锻炼、复位后功能恢复佳、疗效优良等优 点。同时配合中药三期辩证口服治疗，可以起到活血化瘀、 消肿止痛、加速筋骨愈合的作用，缩短患者康复时间，节省 了治疗总费用，有助于患者及早恢复肘关节功能，值得临床 上推广使用。 关键词：桡骨头骨折；中药熏洗；Herbert钉技术 挠骨头是构成肘关节的重要组成部分，其对于上尺桡关 节的稳定以及前臂的旋转功能至关重要，倘若治疗不当，常 可造成肘关节疼痛、僵硬及前臂的旋转受限，给患者带来极 大不便及影响［1］。笔者自2012年2月?2013年11月间采 用手法复位结合肱骨髁上夹板反向应用治疗Mason I型、II 型桡骨头骨折22例，效果满意，现阐述如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料共22例患者，男16例，女6例；年龄 18?52岁，平均36. 7岁；左侧7例，右侧15例；受伤因素 包括摔跤时手撑地14例，交通事故伤4例，高处坠落伤3 例；伤后至手术时间2?5d，平均3.4 d。按照目前最常 用的分型方法一Mason分型：I型16例，II型6例。 1. 2方法 1.2. 1手法复位对于无移位或轻度移位的Mason I型挠 骨头骨折，患者端坐位，肘部屈曲成90°位，术者右手旋转 前臂的同时左手大拇指准确找出挠骨头，并轻揉骨折处，分 散周围淤血，松弛痉挛紧张的软组织，以迗到理筋止痛之效; 对于Mason II型桡骨头骨折，如果骨折块＜挠骨头的1/3, 移位＜2 mm,予以手法复位治疗，方法为：第一助手握住上 臂上1/3,另一助手握住腕部，使患肢保持伸直，前臂旋前 位，维持牵引数分钟后，术者以左右手大拇指触按挠骨头骨 折处，其余四手指紧抱患侧前臂尺骨近端，使患肘稳定，嘱 两助手在加大对抗牵引力的同时，握腕部助手使患肘内收约 15°左右，术者再用双手大拇指向上推挤骨折近端，当感觉 到骨块向上后，继续向内挤压，尽量争取骨折块一次复位成 功，同时令助手使肘部恢复正常位，使患肢前臂保持稍旋后 位屈肘90°位进行肱骨髁上小夹板反向外固定。 1.2.2固定方法复位成功后，另两助手保持患肢前臂保 持稍旋后位屈肘90°，棉垫裹住夹板下的皮肤以免被小夹板 挤压。选择大号肱骨髁上夹板反向应用于肘部，肘前后两块 小夹板可适当塑形，以更好的维持前臂处于旋后位，桡尺侧 夹板一般超肘关节放置，夹板近端达肱骨内外髁后，捆上三 根扎带，患肢悬吊胸前。一般固定时间以两周为宜，时间过 短不利于骨折稳定，时间过长将引起肘关节周围软组织粘 连，功能恢复慢。 1.2.3中药治疗参照中医骨伤科学教材上中医三期辨 证，早期主以桃红四物汤加减，可酌情加苏木、茯苓等，骨 折局部可外用消肿外敷散；中期以壮筋养血汤加减，酌情可 予以丹皮、黄芪等；后期补以滋补肝肾、强筋壮骨的药物， 如破故纸、熟地等。 1.2.4功能锻炼在骨折复位小夹板外固定后即嘱患者 行握拳训练，以加速患肢前臂静脉回流，促进肿胀消退。2w 时复查拍片，位置满意后即拆除肱骨髁上小夹板，循序渐进 行肘关节屈伸以及旋转功能锻炼，一般建议患者活动范围从 小到大，每次锻炼前可温敷肘部，功能锻炼后冷敷肘部，这 样即可不加重局部软组织损伤。 2结果 22例均获随访，时间6?20个月，平均9个月左右。 根据肘关节的活动度、肌力大小、稳定性以及疼痛的评分进 行判断疗效，优14例，良6例，差2例。其中评分差的2 例中1例是因为解除小夹板后摔伤，导致骨折再移位，另1 例功能恢复较差因为是桡骨头骨折线位于尺侧，手法复位难 以凑效，最后皆改行其他治疗。 3讨论 挠骨头是构成肘关节的重要组成部分，约有1/3的挠骨 头骨折患者合并下尺挠关节损伤［2］，故常规拍摄前臂全长X 片（含肘、腕关节）。目前对于挠骨头骨折的治疗措施分非 手术和手术治疗两种，前者含手法复位后小夹板外固定或石 膏托外固定，但据大部分报道其适合于Mason I型、II型部 分骨折；对于Mason III型以上的桡骨头骨折，临床报道大 多倡议早期行手术治疗，具体术式有桡骨头切开复位内固定 术、挠骨头置换或全切除术等，桡骨头切除术已使用多年， 术后远期随访发现易遗留下尺桡关节不稳、过早退变等，临 床上已逐渐意识到此术式的弊端及对患者造成的不可逆转 的影响，有学者建议严格选择手术患者及手术时机。桡