第二十七章 颅内压增高病人的护理.ppt

第二十七章 颅内压增高病人的护理 第一节 颅内压增高(intracranial hypertension) 定义 ●各种原因导致颅内压持续在2.0kPa以上，称为颅内压增高(increased intracranial pressure )。 病因和病理生理 ●病因 1. 颅内容物体积增多 脑组织增大-脑水肿等； 颅内容物增加-脑积水等； 脑血流量增加-脑血管畸形、颅内静脉窦血栓形成等。 2.颅腔变小 狭颅症 颅底陷入症等。 3.颅内占位性病变 颅内血肿 脑肿瘤 脑脓肿 肉芽肿等。 颅内压的形成 颅腔容纳着脑组织、脑脊液和血液三种内容物； 成人颅腔容积约为1400～1500ml； 颅内三种内容物的体积与颅腔容积相适应，使颅内保持一定的压力，称为颅内压(intracranial pressure , ICP)。 颅内压正常值 成人0.7～2.0kPa （ 70～200mmH2O）; 儿童0.5～1.0kPa （50～100mmH2O）。 颅内压的调节与代偿 颅内压的波动与血压及呼吸关系密切 收缩期、呼气时，ICP略增； 舒张期、吸气时，ICP稍降。 颅内压的调节途径 颅内静脉血加快排挤到颅外去； 增减脑脊液量； ICP0.7kPa 脑脊液分泌增加，吸收减少； ICP0.7kPa 脑脊液分泌减少，吸收增加。 脑脊液被挤入到脊髓蛛网膜下腔而吸收。 颅内压的代偿 脑脊液总量占颅腔总容积的10%； 颅内血容量约占颅腔总容积的2%～11%。 颅内增加的临界容积约为5%，超过此范围，颅内压开始增高； 颅腔内容物体积增大或颅腔容积缩小超过颅腔容积的 8%～10%，产生严重的颅内压增高。 ●颅内压增高的病理生理 影响颅内压增高的因素 年龄 病变扩张速度 体积压力关系曲线 病变的部位 颅内压增高的后果 脑血流量的降低 正常人每分钟约有1200ml血液进入颅内 脑血流量（CBF） =[平均动脉压（MAP）-颅内压（ICP）]/脑血管阻力（CVR） =脑灌注压（CPP）/脑血管阻力（CVR） 正常脑灌注压=9.3～12kPa (70～90mmHg) 脑血管阻力=0.16～0.33kPa (1.2～2.5mmHg) ICP增高?CPP5.3kPa?脑血管自动调节失效?脑血流量减少 脑疝和脑移位 脑水肿 ICP增高?脑代谢和血流量受影响?脑水肿 临床表现 ●头痛 ●呕吐 ●视乳头水肿 ●上述三者是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高 的“三主征” ●其他症状、体征 处理原则 一般处理 观察 饮食 通便 保持呼吸道通畅 病因治疗 降颅内压治疗 双克、乙酰唑胺、氨苯喋啶及速尿等 20%甘露醇、 复方甘油注射液 血浆、白蛋白 激素应用 冬眠低温疗法 过度换气 抗生素治疗 对症治疗 禁用杜冷丁、吗啡止痛 护理评估 护理问题 护理目标 护理措施 护理评价 健康教育 护理问题 1.脑组织灌注异常：与颅内压增高有关。 2.有体液不足的危险：与颅内压增高引起剧烈呕吐及应用脱水剂等有关。 3.疼痛：与颅内压增高有关。 4.潜在并发症：脑疝。 护理措施 1.降低颅内压，维持脑组织正常灌注 ●一般处理 ①体位 ②给氧 ③适当限制入液量 ④维持正常体温和防止感染 ●防止颅内压骤然升高 ①休息 ②保持呼吸道通畅 ③避免剧烈咳嗽和便秘 ④及时控制癫痫发作 ⑤躁动的处理 ●药物治疗的护理 ①使用脱水药物的护理：注意输液的速度，观察脱水的效果。 ②激素治疗的护理：遵医嘱给药。 ●辅助过度换气的护理 ①应定时进行血气分析 ②过度换气持续时间不超过24小时 ●冬眠低温治疗的护理 ①环境和物品的准备 ②降温方法 ■冬眠药物-冬眠Ⅰ号合剂、冬眠Ⅱ号合剂； ■物理降温-冰袋 ■其他-降低室温、冰水浴巾方法 ③严密观察病情：包括生命体征、意识状态、瞳孔。 ④饮食：每日液体入量不宜超过1500ml。 ⑤预防并发症 ■肺部并发症■低血压 ■冻伤 ■压疮 ⑥缓慢复温 ●脑室引流的护理 ①引流管的位置：开口高于侧脑室平面10～15cm。 ②引流速度及量：引流不可过快，术后早期尤应注意控制引流速度；每日饮流量不超过500ml。 ③保持引流通畅：引流管不可受压、扭曲、折叠。 ④观察并记录脑脊液的颜色、量及形状。 ⑤严格遵守无菌操作原则。 ⑥拔管：引流管一般放置3～4天，拔管前一天夹闭引流管24小时。 2.维持正常的体液容量 ●呕吐的护理 ●脱水治疗