探讨腹腔镜下全子宫及双附件切除术患者的围手术期护理.docVIP

探讨腹腔镜下全子宫及双附件切除术患者的围手术期护理 岳阳市妇幼保健院手术室湖南岳阳414000 【摘要】目的：分析腹腔镜下全子宫及双附件切除术患者的围手术期护理。方 法：釆用随机数字表法对60例行腹腔镜下全子宫及双附件切除术的患者进行分 组，对照组实施常规护理，观察组实施围手术期护理，加强护理干预，并对两组 患者的护理效果进行比较。结果：两组并发症发生率及满意度的比较均具有统计 学差异(P0.05)。结论：腹腔镜下全子宫及双附件切除术围手术期护理加强干 预措施，有助于患者健康的顺利恢复，应值得推广和运用。 【关键词】全子宫及附件切除术；腹腔镜；护理 腹腔镜用于全子宫及双附件切除术治疗妇科疾病获得一定成效，其具有 出血少、创伤小、恢复快等特点，因而受到广大患者及医师的青睐［1］。2013年 10月至2015年10月，我院对腹腔镜下行全子宫及双附件切除术的患者进行护 理，通过加强护理干预措施实施围手术期护理，并取得良好的护理效果。现就有 关情况报道如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 2013年10月至2015年10月，我院腹腔镜下行全子宫及双附件切除术 患者共60例。全部患者均意识清楚，语言表达能力正常，无下腹部及盆腔手术 史，术前行宫颈细胞学检查，无子宫颈恶性病变。釆用随机数字表法进行分组, 每组患者各30例。对照组年龄34-65岁，平均年龄(46.8plusmn;5.7)岁；其 中子宫脱垂3例，子宫内膜病变5例，子宫腺肌症8例，子宫肌瘤13例；合并 贫血8例，糖尿病5例，高血压4例。观察组年龄34-66岁，平均年龄 (46.5plUsmn;5.9)岁；其中子宫脱垂5例，子宫内膜病变7例，子宫腺肌症7 例，子宫肌瘤11例；合并贫血7例，糖尿病6例，高血压3例。两组一般资料 的比较无统计学差异(P〉0.05),可进行比较。 1.2手术方法 所有患者入院后均行常规检査，术前3d对阴道进行消毒。患者采取气 管插管麻醉，取仰卧位，常规消毒铺巾，下腹正中位置作10cm纵切口，切开皮 肤及皮下组织；剪幵筋膜，腹直肌钝性分离，使腹腔充分暴露；中弯钳夹圆韧带， 中弯钳夹输卵管峡部及卵巢韧带，钳尖至阔韧带无血管区，两侧附件作切断处理; 膀胱下推至宫颈外U下，钳夹切断子宫旁疏松组织，处理宫骶韧带及主韧带；环 形剪开阴道穹窿，钳夹阴道残端，使用0.5%活力碘对残端进行消毒；使用1#线 对阴道残端进行缝合，4#丝线间断缝合筋膜和腹膜，于后腹膜外包埋残端。 1.3护理 对照组给予常规护理，包括心理护理、病情观察、饮食指导等；观察组 实施围手术期护理，加强护理干预，具体措施如下。 1.3.1术前护理 心理护理 巡冋护士术前加强访视，积极了解患者的心理状态，并根据不同情况进 行个体化的心理疏导；主动向患者讲解腹腔镜下全子宫及双附件切除术的相关知 识及注意事项，消除手术患者的疑虑、紧张等不良情绪，帮助患者做好手术治疗 的心理准备，使其能够以最佳的心态配合手术的顺利实施。 术前准备 常规进行辅助检查，如心电图、血尿便常规、乙肝五项等，并了解患者 的肝肾功能、凝血机制及冇无贫血等情况;清洁脐孔皮肤,使用肥皂水清洁脐窝， 碘伏进行消毒处理，备皮范围为上至剑突，下至大腿上半部，两侧至腋中线；使 用3%聚维酮碘棉球对阴道进行擦洗，3次/山术前Id给予流质饮食，磷酸氢钠 盐口服液75ml+饮用水750ml冲服，促进粪便排出。 1.3.2术后访视及护理 (1) 一般护理 体征监测：患者术后吸氧6-8h,氧流量2-4L/min，排出CO2,提高氧分 压；实施心电监护，患者麻醉苏醒后，每30min观察一次生命体征，如患者出现 呼吸浅快，PaC02升高现象吋，应及吋告知医师进行相关处理，防止高碳酸血症 的发生。肺部感染：指导患者术后6h下床进行活动，协助患者拍打胸背部，清 除支气管分泌物，指导患者采取正确的咳嗽方法，咳嗽时手部按压切U,咳痰闲 难者遵医嘱行雾化吸入，促进痰液咳出。伤口护理：使用透气创U贴粘贴手术切 口，切口无渗血、渗液则无需特殊处理，每隔Id更换1次敷料，如切口出现渗 血渗液、疼痛、肿胀等情况，应及吋报告医生进行对症处理。 (2)并发症护理 出血：术后注意观察穿刺孔敷料冇无滲血情况，皮下冇无血肿情况，如 患者主诉切U疼痛或出现异常，应及时告知医师进行对症处理。皮下气肿：皮下 气肿无需特殊处理，24h后可自行吸收；症状较严重者采取半坐卧位，给予低流 量吸氧，促进病情缓解。腹胀及肩背酸痛：护理人员及吋向患者讲解腹胀及肩背 酸痛的发生原因，鼓励并协助患者在床上进行翻身活动，必要的情况下吸入氧气， 腹壁给予加压，促进气体逐渐排出；患者取臀高卧位，促进气体向盆腔聚集，以 此缓解肩背疼痛。高碳酸血症：患者术后保持呼吸道通畅，吸氧可预防高碳酸血 症的发生。阴道出血：常规擦