改良新式剖宫产术对再次剖宫产的影响观察.docVIP

改良新式剖宫产术对再次剖宫产的影响观察 周月华 重庆三峡中心医院重庆404000 【关键词】改良新式剖宫产；新式剖宫产；再次剖宫产 【中图分类号】R719 8 【文献标识码】B【文章编号】1674 8999(2013)12 0428 01 剖宫产是临床处理难产的手术方式，只适用于有剖腹产指征的特殊人群，其 手术损伤和后遗症均大于阴道分娩［1］。但近年来，我国剖宫产比率大幅上升, 部分医院甚至高达50%以上，再次妊娠的剖宫产孕妇数量逐年递增。为了探讨不 同剖宫产式对再次剖宫产的影响，木研究选取我院2010年1月至2013年1月再 次行剖宫产术孕妇的临床资料进行回顾性分析，旨在降低剖宫产术后并发症，提 高剖宫产术安全性。 1资料与方法 1 1 一般资料：选取2010年1月至2013年1月，前次在我院行剖宫产， 木次亦在我院产检并行剖宫产术的单胎妊娠孕妇共90例。其中初次剖宫产术为 新式剖宫产术45例，年龄21?40岁，平均年龄33 2plusmn;9 7岁；孕周 36?42周，平均孕周39 lplusmn;l 4周；剖宫产间隔时间2?7年，平均 间隔时间3 4plusmn;2 3年。初次剖宫产术为改良新式剖宫产术45例，年 龄20?42岁，平均年龄33 8plusmn;9 4岁；孕周35?42周，平均孕周 38 9plusmn;l 5周；剖宫产间隔时间2?6年,平均间隔时间3 3plusmn;2 6年。按上次剖宫产手术方法分为改良新式剖宫产组和新式剖宫产组，两组产 妇年龄、孕周、剖宫产间隔时间等一般资料比较，差异均无统计学意义，具有可 比性(P〉0 05)。 1 2方法：所有入组产妇均采用持续硬膜外麻醉。新式剖宫产手术方法： 即M.Stark手术方法，参照《新式剖宫产术》［2］。改良新式剖宫产手术方法： 取耻骨联合上方约4cm处切开皮肤，做约15cm横直切口，于正中切开深筋膜， 钝性分离腹壁浅筋膜、腹直肌、腹膜，下推膀胱暴露子宫下段约4cm，在居膀胱 腹膜反折下约2cm处做子宫下段横切口，刺破胎膜娩出胎儿，1号可吸收线间断 缝合子宫切U浆肌层，1号可吸收线缝合膀胱子宫反折腹膜和前鞘，间断缝合腹 直肌，连续缝合深筋膜，3?5针间距较宽缝合皮肤及皮下组织。 1 3观察指标：观察并比较两组产妇切开腹壁暴露子宫下段吋间、术中出 血量、手术吋间、术后排气吋间，评价两组产妇盆腔粘连和腹壁切U粘连情况。 1 4判定标准：根据术中肉眼所见对盆腔粘连进行分级判定［3］, 0级： 子宫前壁切口与人网膜无粘连；I级：子宫前壁切口就与人网膜存在单处粘连； II级：子宫前壁切UI就与大网膜存在粘连，粘连面积40%; III级：子宫前壁切 U就与大网膜存在粘连，粘连面积〉60%。根据术中肉眼所见对腹壁切U粘连进 行分级判定［4］，0级：深筋膜、肌层、腹膜无粘连；I级：深筋膜、肌层、腹 膜粘连较致密；II级：深筋膜、肌层、腹膜粘连致密，且腹膜缺损或腹膜直肌部 分缺损，腹壁肌与子宫肌分界模糊。 5统计学方法：采用SPSS16 0统计学软件对试验数据进行统汁分析， 计量资料采用t检验，计数资料采用chi;2检验，P0 05为差异显著，具有 统计学意义。 2结果 表1两组产妇手术临床指标比较 2 1临床指标比较：两组产妇切开腹壁暴露子宫下段吋间、术中出血 量、手术总吋间比较，差异显著(P0 05)；两组产妇术后排气吋间比较无显 著性差异(P〉0 05)(见表1)。 2盆腹粘连比较：新式剖宫产组盆腔粘连率明显高于改新式剖宫产， 两组比较差异显著(P0 05)(见表2)。 表2两组产妇盆腔粘连率比较［n (%)］ 3讨论 近十余年来在我国得到广泛推广应用［5］。但随着新式剖宫产的临床砬用 不断增加，其局限性也充分暴露。新式剖宫产采用joel cohen开腹方法，开腹 吋以钝性分离为主，易导致腹直肌不同程度的肌纤维损伤；胎儿娩出后腹腔相对 空虚，术中不缝合腹壁腹膜及子宫膀胱反折腹膜,腹膜切U呈游离状态难以对合； 改良新式剖宫产术在新式剖宫产术的基础上进行改进，在保留下腹横直切口的同 吋采取全层缝合，即每层腹壁都缝合，使各层之间起到机械隔离作用，并配合可 吸收缝线，避免体内异物反应，从根本上降低了腹壁及盆腔粘连的发生率［6］。 本研究结果显示，采用改良新式剖宫产术可冇效降低再次剖宫产孕妇的术中出血 量、盆腔粘连率、腹壁切口粘连率，缩短手术总时间、切幵腹壁暴露子宫下段吋 间，与新式剖宫产术相对差异显著(P0 05)。 综上所述，改良新式剖宫产可降低再次剖宫产时手术难度及腹腔、盆腔粘连， 值得临床推广应用。 参考文献 ［1］ 钟君兰.新式剖宫产与传统式剖宫产术对再次剖宫产手术的影响研究 TOC \o 1-5 \h \z ［J］.中外医学研究，2013，11(3):45 46