肝功能衰竭的诊断和处理.pptVIP

肝功能衰竭的诊断和治疗;定义：肝功能衰竭;肝衰竭的分类;急性肝衰竭;亚急性肝衰竭;慢加急性肝衰竭;慢性肝衰竭;病 因;肝衰竭的病因;肝衰竭的发病机制;宿主因素;肝细胞坏死是导致肝功能衰竭的主要原因 凋亡是肝细胞坏死最重要的先觉条件 CTL为核心的细胞免疫是造成肝细胞凋亡的主要因素;病毒因素;Kupffer细胞功能严重受损 肝衰时，肠道是各种病理情况下败血症的源泉。 易位的细菌，内毒素可引起一系列的连锁反应最终导致机体全面的炎症应答反应。;内毒素吸收异常与下列因素有关 （1）肠道微生物易位，病理情况下，肠道细菌可穿过上皮屏障，进入肠系膜淋巴结和其他远处器官，这一过程称细菌易位。细菌、真菌等些病毒以及内毒素均可易位，即微生物易位。 （2）肠道粘膜屏障损害，肠粘膜淤血、水肿，粘膜下微血管病变与内毒素吸收增加有关，肠道菌群失调。 ;内毒素损害肝脏机制（多因素及各种病理生理过程） 1.肝微循环障碍，表现肝脏出血性坏死。 2.肝细胞毒性作用。 3.肝实质细胞及其介质作用。;肝脏微循环障碍 肝细胞营养不良 机体营养消化不良 药物难以进入肝脏 代谢废物难以排出肝脏;早 期 极度乏力，伴有严重消化道症状 黄疸进行性加深 有出血倾向 30%＜PTA≤40% 未出现肝性脑病、腹水 ;中 期 出现Ⅱ度以下肝性脑病、明显腹水、感染 出血倾向明显（出血点、瘀斑）