妇产科的内镜手术.pptVIP

手术相关因素 适应症的范围也有所变化 内镜手术是器械依赖性的，器械的改善会改变技术能力和治疗结果 施术者是极为重要的适应症选择的因素 观念、能力和经验是决定性的！ * 掌握技术要领、避免并发症 器械依赖性手术 初始与老道 微创与巨创 应急准备与应急能力 * 努力避免和减少并发症 内镜手术并发症有以下几个特点 暴露视野的局限性（镜头的角度、视野面、二维空间）使得潜在损伤危险增加 除了器械的损伤，还可能发生能量使用带来的损伤，如电灼、电切等 气腹引起的气栓、皮下气肿、疝等，以及宫腔镜膨宫液造成的体液超负荷，甚至TURP综合征 * * * * 内镜副损伤比开腹或阴道手术不容易被及时发现 内镜损伤的处理比较困难，有时需要改转开腹方能补救，形势有时非常紧急 传统的手术方式已经经历很长时间的考验，可能发生的问题似乎已经“定势” 内镜手术毕竟处于“年轻”时期，可能会有尚不明了或不可预测的问题 * 熟悉内镜手术的各个环节和仪器、器械特征，明确并发症发生的有关因素 掌握其临床表现以及预防处理措施 减少和避免并发症的发生及其严重后果 * 内镜手术并发症发生有两个“时间段” 从内镜手术的总体进程的时间表而言 以美国妇科腹腔镜协会（AAGL）报告为例 90年代比70年代，总的死亡率下降（25.0/10万降至5.4/10万） 轻型并发症下降 较重的并发症有所上升