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心 电 图 学 中国医大盛京医院 董 晶 心 电 图 1.定义 2.心电图产生原理 3.心电图导联系统 4.心电图监测内容 5.正常心电图 1、定义： 心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一次心动周期所产生电活动变化的曲线图形—P-QRS-T。 2、心电图产生原理 2、心电图产生原理 就单个细胞而言，在除极时，检测电极面对电源产生向上波形，背向电源产生向下波形，在细胞中间则记录出双向波形。复极过程与除极过程方向相同，极性相反。 2、心电图产生原理 2、心电图产生原理 但需注意：在正常心电图中，记录到的复极波方向常与除极波主波方向一致，与单个心肌细胞不同。因为正常心室除极从心内膜向心外膜，而复极则从心外膜向心内膜，目前机制不清。?? 2、心电图产生原理 目前心脏电位强度用向量表示，即具有强度和方向的电位幅度称为心电向量，通常用箭头来表示其方向，而长度表示其强度。由于心脏结构及其电活动错综复杂，使之向量间的关系亦较复杂，然而一般按下列原理合成为“心电综合向量”。 2、心电图产生原理 同一轴两个向量方向相同，其幅度相加；方向相反则相减。两个向量方向构成一定角度，而合力为其平行四边形的对角线。其向量电位强度与下列三个因素有关： 2、心电图产生原理 与心肌细胞数呈正比关系。 与探查电极位置各心肌除极化所构成角度有关，夹角越大，电位愈弱 与探查电极位置和心肌细胞之间距离成反比。 2、心电图产生原理 由体表所采集到的心电变化是全部参与电活动心肌细胞的电位变化的综合。 3、心电图导联系统 3、心电图导联系统 3、心电图导联系统 每个导联正负极间均可画出一假想联线称为导联轴。这六个导联反映额面的心电向量变化，共同构成了六轴系统。如图： 3、心电图导联系统 3、心电图导联系统 3、心电图导联系统 胸前导联 V1右侧第4肋间隙紧靠胸骨右缘 V2 左侧第4肋间隙紧靠胸骨左缘 V3 V2与V4连线的中点 V4 左侧第5肋间隙与左锁骨中线相交处 V5 左腋前线与V4同一水平 V6 左腋中线与V4同一水平 4、心电图监测内容 4、心电图监测内容 走纸速度 : 25mm/sec 标准电压 : 10mm/mV 4、心电图监测内容 4、心电图监测内容 4、心电图监测内容 4、心电图监测内容 4、心电图监测内容 4、心电图监测内容 ??3）临床意义 正常心电轴在?30°~ +90°之间；电轴位于?30°~ ?90°为左偏；常见左前分支阻滞。左室大，妊娠晚期，高度腹水及肥胖体形；电轴位于+90°~ +110°为右偏：常见正常垂位心，右室肥大；电轴右偏 +110°为重度右室肥大及左后分支阻滞。 4、心电图监测内容 心脏循长轴转位 自心尖部朝心底方向观察，设想可循其本身长轴作顺钟向或逆钟向转位。正常左右心室过渡区为V3或V4导联，这时R/S大致相等。顺钟向转位时，正常V3或V4的波形出现在V5或V6导联上，可见右室肥大。逆钟向转位时，与之相反。正常V3或V4波形出现在V1或V2导联上，可见左室肥大。这两种转位有时也可见于正常人。 正常心电图 p波 代表心房除极的电位变化 形态：钝圆形 方向：I、II、aVF、V4~6向上，aVR向 下 时间：小于0.12秒 振幅：肢导小于0.25mv，胸导小于 0.20mv 正常心电图 PR间期 从P波开始至QRS波群起始的时 间 ，代表心房开始除极至心室开始除的时间 正常值与心率有关，心率在60—100次/分 时 ，PR间期为0.12—0.20S 正常心电图 QRS波群 代表心室除极的电位变化 时间：0.06—0.10S 波形和振幅：V1V2 呈rS，V3V4呈RS, V5V6呈Rs，RV11.0mv ，RV5V62.5mv 在电轴没有偏移时I、II、III主波向上 RI1.5mv avR主波向下 RavR0.5mv avF avL主波上下均可 RavL1.2mv RavF2.0mv 正常心电图 正常人胸导联的R波从V1至V6逐渐增 高，S波逐渐变小，V1的R/S小于1， V5的R/S大于1，V3或V4 R和S的振幅 在体相等。但V1或V2不应出现Q