大量输血的并发症课件.pptVIP

需要大量输血的情况 严重骨盆骨折 胃肠道出血 心脏手术 肝移植 严重创伤等 失血量的评估 进行安全有效的输血之前，必须对病人的失血量有正确的估计。 如外科手术病人失血量包括术前创伤失血量及手术中失血量。 (一)创伤失血量的估计 （二）术中失血量估计 测定HCT法 称重法 测定HCT法 50kg, 术前HCT＝30％，失血后HCT＝25％ 失血量＝（30％－25％）÷30％×50000×7％ ＝ 583ml 称重法： 先称出干纱布重量，在称出止血后的湿纱布重量，求差值即为失血量（1g=1ml） 临床估算： 一块干纱布吸血约20ml 一块纱布垫吸血约50ml计算 血液的贮存方法 血液贮存涉及到防止血液凝固、保持血液成分的稳定及防止血液污染等问题 通常采用加入保存液和低温保存 保存液中包括抗凝剂、能量物质和pH缓冲剂 ACD保存液 主要成分：枸橼酸、枸橼酸钠和葡萄糖，保存期为21天 枸橼酸盐－结合钙，起抗凝作用 葡萄糖－给红细胞糖酵解提供能量，以保持红细胞于储存期中有足够的ATP，提高存活率 低温(4一6℃ ）－保存糖酵解率只有正常的1/40，输血后24小时有70％的红细胞存活 CPD保存液 加入磷酸盐作为缓冲剂，使pH值提高至5.6，红细胞中2,3-DPG易于保持，保存期为28天。 枸橼酸盐含量比ACD中减少约14％，血钙无明显降低。 加少量腺嘌呤为CPDA-1保存液，延至35d 大量失血引起持续性低血压时要输“新鲜血” 新鲜血 输血目的不同，新鲜血的含义不同 纠正贫血，可输注保存期内任何一天的全血或悬 浮红细胞，但最好输注后者 补充粒细胞，8小时之内的全血是“新鲜血” 补充血小板，12小时之内的全血是“新鲜血” 补充凝血因子，当天的血液是“新鲜血” 新鲜血 在大量输血时，“新鲜血”是指： 用CPD或CPDA血液保存液保存7天之内的血液 输注“新鲜血”后，红细胞体内存活率大于90%以上 大量出血引起持续性低血压输注新鲜血的原因之一 保存时间长的血液，2，3-DPG下降，病人输注后约16~24小时才能恢复到正常，而低血压病人缺血缺氧严重，不能等待； 大量出血引起持续性低血压输注新鲜血的原因之二 持续性低血压可引起肾脏功能受损 保存时间长的血液“保存损害”产物（乳酸、钾离子、血氨升高等）多，特别是钾离子升高，输注给肾功能受损的病人，将引起高血钾。 大量出血输注新鲜血的原因之三 保存时间长的血液微聚物（直径20~80μm)多 →通过170 μm的标准血液滤器→肺血管栓塞→“输血后肺功能不全综合征” →烦躁不安、极度呼吸困难、严重缺氧→死亡 心脏手术体外循环→输注的血液不经过肺处理→脑部微血管栓塞 大量输血的并发症 大量输血时病理性出血 全血保存12小时血小板功能大部分丧失 全血保存24小时血小板功能几乎完全丧失 大量输入保存血可引起稀释性血小板↓ 输血量达1、2、3个自身血容量时，自身血剩余量分别为37%、15%和5%。 输血量＞1.5个自身血容量，稀释性血小板↓不可避免 稀释性凝血病 保存全血中缺少不稳定的凝血因子 输血量＞2个自身血容量→凝血因子↓ →出血 PT和APTT＞正常对照1.5倍伴微血管出血应输FFP 低体温（最常见） 低体温的后果 低体温→血小板功能和凝血因子活性↓ →非凝血因子缺乏性凝血障碍→出血 低体温可使Hb增加对氧的亲和力→ Hb释放氧↓ →组织缺氧 低体温妨碍枸橼酸盐代谢→低血钙 低体温刺激红细胞释放钾→高钾血症 血液加温 大量输血超过2000mL时 输血速度＞50mL/min时 新生儿换血时 血液加温注意事项 加温时水温不应＞40℃（38 ℃为好），血袋温度不应＞35℃ 有专人不断摇动血袋并测试水温，作好记录 大量输血的代谢问题 *枸橼酸盐中毒 *酸碱平衡失调 *血钾改变 *高血氨 *2，3—DPG的改变 枸橼酸盐中毒与低钙血症 血液保存液中的枸橼酸盐可与血袋中血液的钙形成鳌合物； 在通常情况下，血液保存液中的枸橼酸盐是稍有过量的，以确保血液不发生凝集； 大量输血后，过量的枸橼酸盐可与病人血液中的钙形成鳌合物 →血钙↓ 低钙血症的后果 1.影响神经肌肉兴奋性： 手足抽搐、肌肉痉挛、惊厥 2.对心血管系统的影响： 心肌兴奋性升高 房性早搏、室性早搏、QT间期延长、T波或P波低平 临床观察发现：枸橼酸盐中毒并不常见 肝功及体温正常且无休克的成年人： 5分钟输注1单位红细胞 每小时输注20个单位红细胞 枸橼酸盐中毒不常见的原因 1.肝脏能迅速将枸橼酸盐→碳酸氢钠 2.血液中枸橼酸盐 ↑→ 刺激甲状旁腺→ 动员骨钙释放入血 可能发生枸橼酸盐中毒的原因 1.肝脏功能障碍→肝脏