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第三章 病毒感染性疾病 第十二节 传染性单核细胞增多症 传染病学教研室 周毅 课时安排：1.5节 教学课型：理论课 教学目的要求： 掌握：临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗 熟悉：流行病学、实验室检查、并发症、 预防措施 了解：发病机理、病理变化 教学重点与教学难点 ◎重点：临床表现、诊断、并发症 ◎难点：并发症及处理 教学方法: ◎课堂讲授 教学手段: ◎多媒体教学 第十二节 传染性单核细胞增多症 概述： ◇传染性单核细胞增多症（IM）是由EB病毒（EBV）所引起的淋巴细胞增生急性自限性传染病。 ◇临床上主要特征: 发热、咽痛、肝、脾、淋巴结肿大。 ◇外周血中淋巴细胞显著增多，并出现异淋. ◇嗜异性凝集试验阳性 ◇血清中可检出抗EBV抗体 一．病原学 4.EBV基因组编码6个抗原蛋白 （1）膜壳抗原（VCA） （2）膜抗原（MA） （3）早期抗原(EA) （4）?补体结合抗原（即可溶性抗原S） （5）?EBV核抗原（EBVA） （6）?淋巴细胞检测的膜抗原（LYDMA） 前5种抗原均能检出各自相应的抗体， LYDMA相应抗体尚未测出。 二．流行病学 （一）?传染源： ◇病人和EBV携带者 EBV存在口咽部上皮细胞包括唾液腺的上皮细胞内增殖 唾液中大量EBV 人是EBV的贮存宿主 EBV感染后可持续或间断排毒达数年之久 （二）?? 传播途径 ? （三）易感人群 ◇近年发现16-30岁青年患者占相当大比例。 35岁以上患者少见。 ◇ 6岁以下幼儿： 多呈隐性感染或表现为轻症咽炎或 上呼吸道炎症 ◇ 病后免疫持久 三．发病机理与病理解剖 （一）?? 发病机理 EBV进入口腔 咽部淋巴组织内增殖 渗出性咽炎、扁桃体炎，局部淋巴管受累、 淋巴结肿大 进入血液循环而产生病毒血症 进一步累及淋巴系统的各组织和脏器 ◇病人血中的大量异常淋巴细胞（又称异型淋巴细胞）就是这种具有杀伤能力的细胞毒性T细胞（CTL）。 （二）病理解剖 ◇主要病变部位：单核-吞噬细胞系统 ◇病变特征：淋巴组识良性增生 ◇淋巴结肿大，但不化脓， 淋巴细胞及单核-吞噬细胞高度增生， 胸腺依赖副皮区的T细胞增生最显著。 ◇异常的多形性淋巴细胞浸润 肝、脾、肾、骨髓、中枢神经系统均可受累 四．临床表现 潜伏期：儿童9-11d，成人4-7周 临床上三大典型表现： ◇发热 ◇咽痛 ◇淋巴结肿大 （一）?发热： 1．T 达38.5-40℃，热型不固定 热程数日-数周，也有长达2-4月 2．伴畏寒、寒战。 3．热退多出汗。 4．病程早期可有相对缓脉。 注意与什么疾病鉴别？ （二）淋巴结肿大： ◇70%，病程第一周出现 ◇颈部淋巴最常见 其次是腋下、腹股沟等 ◇肿大的淋巴结： 直径1-4cm，质中等， 无粘连、无明显压痛， 常于热退后数周才消退。 ◇肠系膜淋巴结肿大时可致腹痛。 （三）?咽痛 （四）肝脾肿大： （五）皮疹：10% ◇部分患者可出现神经症状： 如格林-巴利综合征、脑膜炎等 ◇斑疹、丘疹、皮肤出血点、猩红热样皮疹， 多于1-2周内出现，持续3-7天消退。 皮疹图片(面部).全身皮疹.脚上皮疹 躯干部皮疹 ◇软腭出血点:图片 (六)其他:可出现神经症状 ◇急性无菌性脑膜炎、脑膜脑炎、脑干脑炎等。 五．实验室检查 （一）血象： ◇ WBC： 早期可正常或偏低，以后逐渐升高： WBC（10-20）×109/L （30-50）×109/L ◇分类：异淋可高达10%-30% 异淋图片 ◇超过10%或绝对值超过1.0×109/L有诊断价值 异型淋巴细胞定义: 在某些病毒性感染或过敏原刺激下使淋巴细胞增生，并出现一定的形态变化称为异型淋巴细胞。 ◇ Pt （二）血清学检查 1.嗜异凝