护理社区医院见习报告.docxVIP

护理社区医院见习报告 　　社区护理学实习报告　　班级：　　报告小组成员：　　时间：XX年11月11日　　今日，我组同学在社区医院实习中，主要针对某位社区老人的生理、病理状况，通过交谈、观察的方法、完成了基本调查量表信息的收集，了解了老人的基本资料；对于老人的体检化验结果也有一定了解，现对老人进行个人健康护理和家庭健康护理评估，以期达到及时发现问题并作出诊断，从而为提高老人生活质量制定合适有效的护理措施。现针对问　　题报告如下：　　一、老人基本资料　　姓名：保密性别：女年龄：68岁体检日期：　　XX-10-27　　住址：和平区阜新三街工作单位：退休民族：汉族血型：AB型文化程度：高中药物过　　敏史：无婚姻：已婚暴露史：无　　医疗费用支付方式：城镇职工基本医疗保险既往史：高血压、糖　　尿病　　遗传史：无残疾：无　　家庭状况：丈夫身体状况良好，自我功能状态良好，有轻度高血压，　　其他无异常。子女状况未知。　　二、体格检查结果　　症状：胸痛，关节肿痛　　一般状况：体温℃，脉率65次/分，呼吸频率18次/分，血　　压139/70mmhg,身高155cm,体重62kg,腰围90cm　　健康状态自我评估：不满意；　　自理能力自我评估：可自理；　　认知功能：初筛阴性；　　一般无体育锻炼，以素食为主，从不饮酒，无职业病危　　害因素接触史　　下肢双侧对称水肿，足背动脉触及双侧对称　　血常规、尿常规均正常、空腹血糖为/L正常　　心电图异常，窦性心动过缓，怀疑前间壁心肌梗死　　三、个人健康状况评估　　1.心理状况：　　老年人认知变化：感知觉变迟钝，反应慢；　　记忆的变化:老年人记忆衰退，主诉记性差，但对过往事件记忆　　较清楚老年人可坚持适当的脑力锻炼和记忆训练,并主动利用记忆方法,提高记忆能力.　　思维的变化:常不能集中精力思考问题,思维迟钝,联想缓慢,.老　　年人情感变化和评估方法2.情感变化的特点:老年人的忧郁感更多的起源于对健康的关注，疑病倾向明显.自我评价低有焦虑抑郁的倾向自我评价低。　　3.环境评估：家庭经济条件一般，有家庭支持；生活环境安静整洁，据老伴叙述浴室内有防滑垫，马桶坐垫等，较为安全。与周围老人相处融洽，与老伴和家人关系良好。　　4.角色评估：老人能很好地认识到此群体生理状况，适应良好，能以老人角色进行日常生活活动，其在强度上均有控制；老人退休后对目前的角色自我评估较满意　　5.用药评估：目前老年人因患有高血压主要服用降压药，按剂量固定　　服药。但有信偏方的嫌疑，有时不能按时服药。降糖药　　控制有限。　　6.营养状况评估：根据具体身高和体重的数值，测得体重指数为　　25,肥胖；营养过剩　　7.运动状况：老人有关节肿痛，下肢水肿，活动后有心悸气促症状，运动功能受限。　　8.生理状况：根据体检结果和老人躯体表现，老人在心血管系统和运　　动系统上有障碍，代谢功能异常。　　四、家庭健康状况评估　　1、家庭功能：心理支持与部分经济支持　　2、家庭发展阶段：目前属于两位老人独居状态，子女均已成人分离。　　3、家庭环境：经济条件条件一般，但基本设施齐全，包括安全设施如防滑垫、手扶梯、甚至还有备用拐杖；与儿女往来频繁，家庭气氛融洽。　　4、家庭与社会关系：该老人所在家庭与亲友联系甚密，经常有家庭聚餐，谈及时老人呈兴奋满足状态；同时两位老人经常参加一些有益身心的老年活动，可见社会联系紧密。　　5、家庭利用资源状况：未知　　见习心得　　周二我们来到南昌市火车站附近的曙光社区卫生服务中心见习，对实际的社区护理工作有了一些了解。　　首先老师给我们介绍了社区服务中心的工作范围。　　一、健康信息收集管理　　1、社区基本情况　　2、社区居民健康调查与分析。　　3、建立社区和个人健康档案。　　该社区服务中心迄今为止建立周边社区居民健康档案四万多份。　　二、医疗　　常见病、多发病的诊治、危重病人的现场救治及转诊，家庭病床及相关的各项服务。　　三、预防　　传染病防治、儿童计划免疫、慢性病防治和监控等。　　四、保健　　儿童保健、妇妇保健、老年人保健、残疾人保健。　　五、康复　　接纳上级医院转回的康复期病人，侧重于慢性病、术后病人及残　　疾病人康复指导和管理。康复锻炼方法有肢体功能恢复锻炼，中医理疗等。　　六、健康教育　　制订健康教育计划，开展健康教育。定期对慢性病病人、孕妇进行随访，随访方式有电话随访及家庭随访。　　七、计划生育　　1、避孕、节育措施的指导与服务；2、优生、优育、优教的指导与服务；　　3、不孕症的咨询、查治、转诊。　　然后我们看了一下居民的档案　　档案包括病人年龄、姓名、性别、基本生命体征、三大常规、消