糖尿病性骨质疏松症和钙剂应用.ppt

糖尿病性骨质疏松症和 钙剂应用 糖尿病性骨质疏松症基本概念 我国糖尿病患病率迅速上升 糖尿病导致多种慢性并发症 糖尿病作为一种全身代谢性疾病，其引起的并发症几乎累及机体各部位组织 糖尿病引起的骨骼系统病变越来越受到重视 1927年，Morrison等发现病程较长的糖尿病患儿会出现骨生长发育迟缓和骨萎缩[1] 1948年，Albright首先提出Diabetes osteopenia概念[1-2] 随着骨矿含量检测技术的进展，糖尿病性骨质疏松症得到了广泛的研究[1] 糖尿病性骨质疏松症为一种继发性骨质疏松 继发性骨质疏松症—许多疾病与骨质疏松症相关，并且提高了骨折发生危险，包括：遗传性疾病、内分泌疾病、胃肠道疾病、营养性疾病，药物等以及各种常见的慢性严重的系统性疾病如充血性心衰、终末期肾病和酒精中毒[1] 糖尿病性骨质疏松症属于继发性骨质疏松，是糖尿病在人体骨骼系统出现的严重并发症，对患者、家庭和社会带来沉重负担[2] 糖尿病性骨质疏松症 流行病学研究进展 糖尿病性骨质疏松症的流行病学研究国外研究 多项研究显示，1型糖尿病患者骨量减少显著[1] 对2型糖尿病与骨量减少的关系研究结果不一：骨密度较正常人相似、降低或增高[2] 荷兰研究显示：1型糖尿病存在骨量减少 1型糖尿病患儿骨密度显著降低 澳大利亚的研究表明：糖尿病患者普遍存在骨质疏松 国外研究：2型糖尿病性骨质疏松症的发病率结果不一 Wakasugi M等研究显示2型糖尿病患者的腰椎BMD与 健康对照组相比分别为男性100％，女性96％ [1] Gregorio F等研究显示2型糖尿病患者BMC下降，血糖 控制不佳的患者降低更为显著[2] Kwon DJ等的研究却显示2型糖尿病女性的BMD略高 于对照者[3] 糖尿病性骨质疏松症的流行病学研究国内研究 国内研究显示：糖尿病患者普遍存在骨密度降低、骨质疏松发病率升高[1-2] 因此多数学者认为：骨质疏松为糖尿病患者的常见并发症[2] 糖尿病患者的骨密度显著降低 糖尿病患者的骨质疏松症发生率高 2型糖尿病患者存在骨代谢异常 2型糖尿病患者的骨密度显著降低 2型糖尿病患者骨质疏松发病率 显著升高 糖尿病性骨质疏松症发病率结果差异的分析 1型糖尿病：青春发育期的成长高峰消失，成年后骨密度降低、骨愈合差以及糖尿病对骨骼的影响等多种因素严重影响骨骼健康[1] 2型糖尿病：结果的差异与病例的选择、血糖控制情况、有无并发症、是否肥胖、运动量多少的差异等有关[2] 糖尿病患者骨折发生率高 挪威大规模人群调查结果显示： 35444例50岁以上的挪威人参加了为期9年的骨折危险性研究，新发髋骨骨折1643例 1型糖尿病相对于无糖尿病者骨折相对危险为6.9（95%IC 2.2-21.6） 50-74岁女性5年以上2型糖尿病患者骨折相对危险为1.8（95%IC 1.1-2.9） 糖尿病患者骨折发生率高 美国爱荷华州女性健康研究显示： 32089位爱荷华州绝经后妇女进行为期11年的观察 1型糖尿病患者髋骨骨折（n=47)发生为无糖尿病患者的12.5倍 2型糖尿病患者为无糖尿病患者的1.7倍 糖尿病性骨质疏松症的发病机制 糖尿病对骨骼系统的损伤机制 目前糖尿病并发骨质疏松的发病机理尚不十分清楚[1] 与胰岛素、胰岛素受体、维生素D、代谢控制状况、糖尿病并发症等诸多因素有关[1-3] 胰岛素对骨代谢的直接作用 胰岛素通过多种途径间接影响骨骼的重建 IGF与成骨细胞和破骨细胞功能密切相关 慢性并发症加重骨骼的病变 糖和蛋白质代谢紊乱影响骨骼重建 糖尿病患者存在钙磷代谢的紊乱 膳食不当进一步导致钙不足 糖尿病性骨质疏松症的 临床表现及防治策略 临 床 表 现 腰背、髋部疼痛或持续性肌肉疼痛 骨痛多发生在脊柱、骨盆与四肢，常为持续性钝痛，且疼痛与骨质疏松程度平行 骨折 1型糖尿病与低骨密度密切相关 低骨密度是1型糖尿病患者的常见的并发症 1型糖尿病患者的骨折的发生率明显高于非糖尿病患者 糖尿病病程起着重要作用，病程5年以上者骨密度明显降低 2型糖尿病患者骨质疏松的主要易患因素 2型糖尿病患者骨质疏松的主要易患因素－病程、年龄、女性 研究显示，骨密度与年龄、绝经后年限、病程呈负相关 (r = -0.584, r = -0.470, r = -0.186) 2型糖尿病女性绝经后随年龄增加骨密度降低，55岁后骨丢失加剧（P0.05） 病程15年以上的患者，骨密度降低10％ 2型糖尿病患者骨质疏松的主要易患因素－血糖控制不良、低BMI 对48例2型糖尿病患者的腰椎骨密度、BMI、血糖水平分析显示： 骨质疏松组与骨量正常组相比，血糖水平和BMI均存在显著差异（P