慢性胰腺炎临床流行病学及内镜治疗研究-外科学专业毕业论文.docx

』篷塞望幺差磋釜差筵叠i慢性胰腺炎临床流行病学及内镜治疗研究 』篷塞望幺差磋釜差筵叠i 慢性胰腺炎临床流行病学及内镜治疗研究 中文摘要 慢性胰腺炎(Chronic Pancreatitis，CP)是由于各种原因引起的以胰腺细胞 破坏，进行性纤维化为主的病变。临床主要表现为反复腹痛、胰腺内、外分泌功能 降低，从而导致脂肪泻、糖尿病。由于cP的病因复杂，病程迁延，临床表现多变， 故早期诊断困难。亟需加强CP的临床流行病学研究，寻找相关病因和危险因素，为 临床早期发现cP提供依据。CP的治疗也是目前的临床难题之一，药物和手术的疗效 都不十分理想，内镜技术的发展为cP的治疗提供了新的方向。但是内镜技术对CP 的临床疗效尚需大宗的病例对照研究。 一、慢性胰腺炎全国多中心临床流行病调查 背景：随着人们生活水平的提高，CP的发病率有增高趋势，严重影响人们的工 作和生活质量。我国尚无大宗流行病学调查资料，对CP的患病率、致病因素及发病 机理至今尚不清楚。因此，迫切需要进行CP的流行病学研究，分析相关致病因素， 为临床诊治提供科学依据。 目的：建立我国慢性胰腺炎流行病学、病因、临床表现、诊断以及治疗数据库， 并研究我国慢性胰腺炎流行病学特征以及临床表现、病因和危险因素、诊断和治疗 现状，指导我国慢性胰腺炎诊治。 方法：采用多中心联合调查方法，在全国设置22个分研究中心，各分研究中心 的专家组成专家组，专家组通过会议研究并制定CP调查问卷，由计算机专业人员根 据问卷编制CP流行病学调查数据库软件，各中心负责将本中心调查的病例资料录入 调查软件，调查时间为1994年5月至2004年5月。 2 』盛塞望幺茔龌±差筵叠芸结果：我国慢性胰腺炎发病人数逐年上升，人群发病年龄在5～85岁，平均年 』盛塞望幺茔龌±差筵叠芸 结果：我国慢性胰腺炎发病人数逐年上升，人群发病年龄在5～85岁，平均年 龄(48．9±15．O)岁，高峰年龄为60岁，男女性别比例为1．86：l。我国CP的发病有 一定的地域特点，经济发达地区发病人数较多。多元统计分析发现长期过量饮酒、 胆道疾病和急性胰腺炎病史为主要病因，酒精摄入过量所占比例已经超过胆道疾病 成为主要病因。CP中腹痛为主要临床表现。诊断措施中超声内镜(Endoscopic Ul仃asonography,EUS)和内镜逆行胰胆管造影(Endoscopic Retragrade Cholangiopanereatography，ERCP)的诊断敏感性和特异性较高。治疗方法中内镜和 药物治疗为主要措施。CP的预后以及CP同胰腺癌的关系有待进一步随访研究。 结论：我国CP发病人数呈逐年上升趋势，酗酒已经成为我国CP的主要致病因 素，EUS和ERCP为CP的主要诊断方法，药物及内镜是主要治疗措施。 二、慢性胰腺炎内镜治疗临床研究 背景：CP是胰腺的一种慢性、进行性、炎症性疾病，其治疗是目前内科、外科 均为棘手的难题。随着内镜治疗技术的不断发展，内镜治疗以其操作简便、创伤小、 并发症少、疗效好的特点，已被广泛接受为CP的首选方法。 目的：探讨内镜治疗CP的临床疗效，评价其安全性。 方法：分析1994．5～2006．12在我院住院并行内镜治疗的CP患者，采取门诊和 电话定期随访期内镜治疗的临床疗效。 结果：共纳入符合CP诊断标准并进行内镜下治疗的患者296例。其中胰管括约 肌单纯切开(Endoscopic Pancreatic Sphincterotomy，EPS)23例(7．77％)，胰头部 胰管气囊括张ll例(3．71％)；胰管取石86例(29．05％)。138例(46．62％)放 置主胰管支架，26例放置副胰管支架：EUS下经胃壁假性囊肿引流12例，EUS下 腹腔神经节阻滞30例。224例患者腹痛症状均有不同程度缓解(P．(0．05)。1周后 随访148例(66．07％)患者腹痛症状缓解，其中有34例(15．18％)腹痛缓解持续 时间长达7年。所有患者体重均有一定程度增加(P．O．05)，BMI治疗前为14．79～ 3 』蕉苤盟幺垂壁±差筵壁立30．04(20．27±2．39)，治疗后随访1年平均体重增加2～10Kg，BMI为12．89～78 』蕉苤盟幺垂壁±差筵壁立 30．04(20．27±2．39)，治疗后随访1年平均体重增加2～10Kg，BMI为12．89～78 (28．04±15．9)。12例放置胰管支架的患者术后28天及45天因腹痛症状无明显改 善支架提自口取出，其余126例患者支架6个月后取出(6个月内分别行2～3次支架置 换1。患者内镜治疗成功率为100％；术后3例发生恶心、呕吐，术后24小时内并发 高淀粉血症3l例；术后6个月内支架脱落3例，支架移位6例。 结论：内镜治疗能有效缓解C