皮肤病课件-痤疮.ppt

一、病因学（Etiology）(一) 文献资料 1、? 年龄：痤疮，15-25岁发病者约占95%绝大多数在青春期发病，说明发病与性激素分泌增多有关。 2、? 性别：男：女=33：1男性明显多于女性，说明发病与雄性激素关系更密。 3、? 月经期痤疮加重，此时尿中雄激素增多，雌激素减少。 4、? 妊娠期痤疮自然减轻，此时尿中雄激素减少，雌激素增多。 5、? 因某种疾病而切除睾丸的患者，痤疮自然痊愈或因某钟疾病而用睾丸素治疗的患者，可发生痤疮或原有痤疮加重。 总结： 从上述资料可看出痤疮的发病原因与体内性激素平衡、失调有关，特别是与雄激素增多有关。 二、发病机理： 雄激素分泌增多 ↙ ↘ 皮脂线肥大，皮脂分泌增多，质变硬 毛囊皮脂腺管口角化，管口窄小 ↘ ↙ 皮脂排出障碍与脱落的上皮细胞混合  ↓ 粉刺 粉刺 ↙ ↘ 开放性粉刺（经氧化污染） 封闭性粉刺 ↓ ↓ 黑头粉刺 白头粉刺 ↘ ↙ 毛囊皮脂腺变成厌氧环境 ↓ 寄生于毛囊内痤疮棒状杆菌大量繁殖 寄生于毛囊内痤疮棒状杆菌大量繁殖 ↙ ↘ 蛋白分解酶 溶脂酶 透明质酸酶 ↘ ↙ 分解皮脂内甘油三脂 ↓ ↓ 游离脂肪酸 ↓ 刺激毛囊皮脂腺导管壁形成裂隙 ↓ 粉刺内容物逸漏入真皮 ↓ 引起毛囊周围炎，出现丘疹、脓疮、结节、囊肿 此外化妆品，精神因素所致的内分泌紊乱，烟、酒及辛辣食物的剌激，食入过多的糖、脂肪、药物性雄激素等均可成为加重或促发因素。 二、临床表现(Clinical forms) (1)发病年龄：多发于15-30岁的青年男女。 (2)好发部位：皮脂溢出区－面部、胸部、背部及肩部，多对称分布。 (3)皮损特点：初发皮损为粉刺(黑头粉刺及白头粉刺)，可发展为丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕，可数种皮损并存，散在分布。 (4)自觉症状：伴轻微痒痛。 (5)病程：慢性。 聚合性痤疮：表现为严重的结节、囊肿、窦道、瘢痕。 暴发性痤疮：痤疮突然显著加重，并出现发热等全身症状。 药物性痤疮：由雄激素、糖皮质激素、卤素等所致的。 职业性痤疮：接触石油、焦油等所致。 婴儿痤疮： 婴儿期由于母体雄性激素在胎儿阶段进入体内引起。 月经前痤疮：与月经密切相关。 三、诊断（Diagnosis） (1) 发病年龄：好发于青年男女； (2) 好发部位：对称分布于颜面、胸背部； (3) 皮损特点：皮损为散在性粉刺、丘疹、  脓疱、结节及囊肿等 四、治疗(Therapy) 治疗原则： 减少皮脂分泌、调节毛囊的角化、杀菌及消炎。 （一）一般治疗： 勤洗脸，不用手挤压皮损； 少食辛辣刺激食物及含糖高的食物； 合理选择化妆品选择； 调解精神情绪。 （二）外用药： 轻者仅以外用药治疗即可，使用消炎、杀菌或轻度角质剥脱的药物。 维A酸制剂： 过氧苯甲酰制剂：5％ 外用的抗菌剂：1％林可霉素 局部注射糜蛋白酶： （三）内服药 1、抗生素类： 首先四环素或红霉素，常规用量服一月后逐渐减量。四环素能抑制痤疮棒状杆菌的生长、直接参与脂质代谢，降低游离脂肪酸。 2、维A酸类：能调节毛囊的角化过程、抑制痤疮丙酸杆菌、抑制皮脂分泌，用于囊肿性及聚合性痤疮。 3、雌性激素类： 抗雄性激素，对男性严重病例可考虑使用。 4、糖皮质激素： 抗炎。仅用于严重的