酶法糖化白蛋白测定及其在妊娠期糖尿病的临床意义-妇产科学专业毕业论文.docxVIP

浙 江 浙 江 大 学 硕 士 学 位 论 文 摘 要 妊 娠 期 糖 尿 病 (gestation al diab etes m ellitus，G D M ) 是 妊 娠 期 常 见 内科 并 发 症 之 一 ，是 指 在 妊 娠 期 发 生 或 者 首 次 发 现 的 不 同程 度 的糖 耐 量 异 常 ，占妊 娠 合 并 糖 尿 病 的 500，0一90 % 。 197 9 年 世 界 卫 生 组 织 (wo rld H ealth o 笔an ization ，w H o ) 将 G D M 列 为 糖 尿 病 的 一 个 独 立 类 型 ，其 发 病 率 逐 年 升 高 。 妊 娠 期 糖 尿 病 可 导 致 母 儿 不 良结 局 发 生 率 增 加 ，近 期 影 响 : 妊 娠 期 糖 尿 病 孕 妇 并 发 子 痈 前 期 、巨大 儿 、剖 宫 产 率 增 加 ，早 期 诊 断 出糖 尿 病 ，且 空 腹 血 糖 升 高 者 自然 流 产 、胎 儿 畸 形 、死 胎 的 发 生 率 增 加 ，新 生 儿 产 伤 、呼 吸 窘 迫 综 合 症 、新 生 儿 低 血 糖 均 增 加 。远 期 影 响 : G D M 孕 妇 产 后 5一16 年 后 大 约 17一50 % 发 展 为 n 型 糖 尿 病 ，其 子 代 在 成 年 后 出现 肥 胖 、高 血 压 、糖 耐 量 异 常 及 糖 尿 病 的 风 险 增 加 。 有 研 究 显 示 妊 娠 期 糖 尿 病 不 良的 妊 娠 结 局 与 血 糖 密 切 相 关 ，经 过 治 疗 ，控 制 血 糖 水 平 在 正 常 范 围 内 ，其 母 儿 并 发 症 可 得 到 有 效 改 善 ，因此 血 糖 的监 测 及 评 估 在 妊 娠 期 糖 尿 病 的 治 疗 中 显 得 尤 为 重 要 ， 是 妊 娠 期 糖 尿 病 治 疗 的 基 石 。 目前 临 床 上 应 用 于 妊 娠 期 糖 尿 病 血 糖 监 测 的 方 法 主 要 有 血 糖 监 测 及 糖 化 血 红 蛋 白监 测 。血 糖 自我 监 测 仪 (s elf-m onitorin g o f b lood glu eo se ，s M B o ) 是 目 前 临床 上 用 的 最 多 的 一 个 血 糖 监 测 工 具 ，它 反 映 的 是 测 定 时 的 即 时 血 糖 浓 度 ，可 以 了解 餐 后 血 糖 暴 露 ，使 患 者 及 时 掌 握 不 同 的 药 物 及 生 活 方 式 对 血 糖 的 影 响 从 而 不 断 改 变 生 活 方 式 ，有 利 于 血 糖 的 控 制 ，真 正 实 现 了 患 者 自我 的 血 糖 管 理 ，美 国 糖 尿 病 协 会 及 其 他 一 些 国 际 组 织 一 致 推 荐 S M B G 作 为 妊 娠 期 糖 尿 病 的 血 糖 监 测 手 段 。 但 S M B G 不 能 评 估 一 段 治 疗 时 间 后 的 平 均 血 糖 水 平 ， 并 且 受 测 定 时 诸 多 因 素 的 影 响 ，有 时 不 能 真 正 反 映 孕 妇 体 内 血 糖 水 平 。糖 化 血 红 蛋 白 是 指 血 液 中 的 葡 萄 糖 与 血 红 蛋 白缓 慢 ，持 续 且 不 可 逆 进 行 的 非 酶 促 糖 化 产 物 ，与 血 糖 浓 度 及 红 细 胞 寿 命 长 短 有 关 ，红 细 胞 寿 命 约 120 天 ，因 此 糖 化 血 红 蛋 白 水 平 反 映 的 是 测 定 前 2 一3 月 的 平 均 血 糖 水 平 。H eln o glob in A lc (Hb A lc) 占糖 化 血 红 蛋 白 的 绝 大 部 分 ， 因 此 临 床 上 把 Hb A lc 等 同 于 糖 化 血 红 蛋 白 使 用 。 Hb A lc 是 评 估 长 期 血 糖 控 制 的 浙 浙 江 大 学 硕 士 学 位 论 文 一 个 良好 指 标 ，在 非 妊 娠 状 态 已被 大 量 临床 研 究 证 实 ，在 1 型 和 2 型 糖 尿 病 中 Hb A lc 和 平 均 血 糖 密 切 相 关 ，并 且 和 糖 尿 病 心 血 管 并 发症 相 关 ，2002 年 美 国糖 尿 病 协 会 (A m eri can Di ab ctes A ssoc iat ion ，A D A ) 将 Hb A lc 作 为 糖 尿 病 血 糖 控 制 和 并 发 症 的 金 标 准 。 近 年 来 Hb A Ic 亦 被 用 作 妊 娠 期 糖 尿 病 的 血 糖 评 估 指 标 。但 从 文 献 报 道