异常子宫出血功能失调性子宫出血PPT课件.pptx

功能失调性子宫出血 　 1 关于异常子宫出血 异常子宫出血指所月经出血超过正常的频率、规律、持续时间与出血量称为异常子宫出血。 需排除来源于外阴、阴道、宫颈、泌尿道、肛门、直肠的出血。 2 异常子宫出血类型 月经过多： 周期规则，但经期延长（7日）或经量过多（80ml） 经量过多： 周期规则，经期正常，但经量过多 子宫不规则出血过多： 周期不规则，经期延长，经量过多 子宫不规则出血： 周期不规则，经期可延长而经量正常 月经过频： 月经频发，周期缩短 3 2009年开普敦第19届FIGO世界妇产科学大会上进行的几个术语的讨论 异常子宫出血（AUB）---包括盆腔水平的结构性因素及非结构性异常。 结构性异常包括-----息肉、EMS、肌瘤、恶性肿瘤、内膜增生 非结构性异常-------凝血障碍（全身性）、局部子宫内膜的月经出血控制失调，累及性腺轴的排卵障碍（DUB）、医源性的和无法分类的问题 越来越多的AUB病例被定义为非结构性异常 4 功能失调性子宫出血 简称：功血 由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调、而非生殖器官或其他系统器质性病变引起的异常子宫出血。 下丘脑 垂体 卵巢 5 分 类： 无排卵性功血 （多见于青春期、更年期） anovulatory disfunctional uterine bleeding 排卵性功血（生育年龄） ovulatory disfunctional uterine bleeding 　　 无排卵性占80％，排卵性占20％ 6 正常月经的发生 大脑-下丘脑-垂体-卵巢轴系的启动 卵巢内卵泡发育与排卵, 分泌雌、孕激素周期性刺激子宫内膜 卵子未受精，黄体萎缩，雌、孕激素水平下降 内膜失去支持而脱落 正常月经具有周期性，自限性 上述任何一个部位出现异常就可出现月经不调或闭经 7 (GnRH) 垂体 促性腺激素 FSH LH 孕激素 雌激素 中枢皮层 生殖内分泌轴 ？ 卵巢 子宫 下丘脑 8 卵巢的周期 卵泡 排卵 黄体 白体 激素的周期 雌 雌 雌 孕 孕 内膜的周期 增殖期 分泌期 月经期 月经周期的调节 9 13例23~31岁正常妇女月经周期性激素分布 10 卵巢的周期 卵泡 排卵 黄体 激素的周期 雌 雌 孕 内膜的周期 增殖期 子宫出血 无排卵性功血 11 (GnRH) 垂体 促性腺激素 FSH LH 孕激素 雌激素 中枢皮层 生殖内分泌轴 ？ 卵巢 子宫 下丘脑 12 无排卵性功能失调性子宫出血 靶细胞效应异常 卵巢不排卵 13 1.病因和病理生理 卵巢不排卵 孕激素缺乏 (E2量可),仅受E2作用 呈现不同 程度的增殖改变 内膜 E2量不足 发生突破性出血 E2持续作用 发生撤退出血 自限机制异常 月经量增多、经期延长 14 无排卵型功血的病因 青春期：下丘脑-垂体-卵巢轴不成熟, FSH水平低下 更年期: 卵巢功能减退，对垂体Gn反应下降 育龄期：肥胖，高泌乳素血症，应激，多囊卵巢综合征 15 青春期无排卵性功血 下丘脑-垂体-卵巢轴不成熟 FSH持续低水平（有卵泡发育，但不能发育为成熟卵泡） 合成、分泌的E2量未能达到