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新医疗体制下医院财务管理改进及创新 ［摘要］医疗体制的调整与改革对于推进现代医院的发展 有着相对重要的意义，而财务管理作为医院内部管理体系的 核心工作是决定医院发展的关键环节。实践中，若财务管理 工作出现问题，医院整体的生存与发展都将受到影响。因此， 在新医疗体制全面落实的环境下，基于对医院稳定及可持续 发展的考虑，积极推进财务管理的创新与改进已经成为现代 医院发展进程中的重要研究课题。以下以医院财务管理为基 点，首先对新形势下医院发展对其财务管理的基本要求进行 简单介绍，在综合分析医院财务管理不足的基础上，重点探 讨新医疗体制下医院财务管理的改进与创新策略。 ［关键词］医疗体制；医院；财务管理 doi： 10. 3969/j. issn. 1673-0194. 2013. 02. 009 ［中图分类号］R197. 32 ［文献标识码］A ［文章编号］ 1673-0194 (2013) 02-0022-02 1新形势下医院发展对财务管理的基本要求 随着新医疗体制改革的深入发展，为配合各项新医改方 案的有效落实，2 0 1 1年，我国财政部门针对医院财务工 作出台了新的《医院财务制度》和《医院会计制度》，并于 2012年1月1日起在全国范围内之实施。新的财务制度对医 院财务管理工作的基本任务进行了进一步的明确: 医院财务工作应科学合理地进行预算编制，对医 院财务状况进行真实的反映； 医院财务工作需对各项收入进行合法的组织，并 在保证各项业务及医疗活动稳定开展的基础上努力地控制 并节约支出； 医院财务工作需要对现行的财务管理制度及与财 务管理相关的内部控制机制进行相应的健全与完善，为财务 管理工作的开展提供有效的理论依据； 医院财务工作需要通过成本核算的方式来强化内 部经济管理，并采用绩效考评的方式来对医院的成本进行有 效控制，切实提升各项资金的使用效率和使用效益； 医院财务工作应强化对国有资产的有效管理，对 各项国有资产进行合理的配置，并对国有资产的权益加以维 护； 医院财务工作要不断强化对各项经济活动的财务 监控与财务监督，以期在防范财务风险的基础上，提升财务 管理的有效性。 可以说，在现有的市场环境下，基于新医改方案有效落 实的需求，医院发展对其财务管理工作提出了更高的要求。 但立足于实践来看，目前，多数医院财务管理工作普遍存在 有效性不足的问题，财务管理工作中依然存在部分亟待改善 的不足之处。 2医院财务管理的不足与缺陷 结合新形势下医院发展对其财务管理工作的基本要求， 在对多数医院财务管理工作组织及开展现状进行系统性分 析的基础上可知目前医院财务管理工作中存在的不足与缺 陷主要存在于预算管理、收入管理、支出管理、往来账管理 和基建、设备投资等方面。 2.1预算管理方面 目前，我国在医院预算管理方面采用“核定收支、定项 或定额补助、超支不补、节余留用”的基本原则，而基于国 家财力的有限性，财政部门对于医院依据其事业规划所提出 的预算往往不能进行据实性的核定，医院预算管理也因此而 流于形式。同时，在缺乏规范且科学的预算编制方法的基础 上，医院预算执行效力不足、随意性强等问题也普遍存在。 2.2收入管理方面 从收入管理方面来看，相关部门对于医疗服务的定价管 理相对滞后，无法结合临床医疗技术的革新来进行同步管 理，如此一来，医院医疗收入无法对其相应的支出进行弥补， 再加上医疗行业高责任感和高风险运营的影响，各种乱开检 验单、乱收费、收取药品回扣或者是接受病人家属红包的问 题普遍存在。另外，基于财务核算方式的强化和重收入、轻 管理意识的影响，医院财务管理往往只重视业务收入目标的 完成情况，缺乏对收入结构的分析与研究，进而造成收入结 构的不合理性。 2.3支出管理方面 目前，医院财务管理缺乏行之有效的成本控制手段，成 本核算的不及时与不到位，无法在实践中形成成本管理的完 善机制。部分医院财务管理工作只是简单地将不同科室的相 关支出计入到科室的医疗成本当中，而有些已经发生的成本 甚至并未被计入到成本当中。在这种不完全成本体制之下所 形成的成本数据基本都处于严重失真的状态，无法对医疗活 动中所消耗的劳动价值和物化价值进行准确体现。 2.4往来账管理方面 从往来账管理方面来看，由于医保机构核算不及时、部 分患者支付能力有限等因素存在，加上医院在营收账款管理 责任方面的不明确，各种往来账目无法及时清理，因此，多 数医院的往来账务中都存在较为突出的呆账及坏账问题。 2.5基建及设备投资方面 对医院而言，医院在基础建设及大型设备购置等方面的 投资少则几百万元，多则上亿。部分医院在基建与设备投资 方面缺少必要的分析和科学的论证，投资行为存在一定的盲 目性。因此，资产的利用效率通常都比较低，在成本回收相 对缓慢的条件下，医院整体的经济效益都受到一