异丙酚在急诊操作镇静时的应用.ppt

资料来源 Clinical Practice Advisory：Emergency Department Procedural Sedation With Propofol ACEP的 Annals of Emergency Medicine 临床实践建议 异丙酚在急诊操作镇静时的应用 1996年，Swason等第一次在急诊科使用异丙酚。 10多年来越来越多的证据表明在急诊科使用异丙酚是安全有效的。 异丙酚 超短时作用 呈剂量依赖性 同传统的药物相比需要特别的处理和关注 适应症 急诊科一些需要在深度镇静下完成的操作均可安全有效地使用异丙酚。如骨折与脱位的复位，脓肿的切开引流，电复律等 轻度镇静无使用经验；中度镇静使用经验很有限。在这两者情况下，异丙酚是备用药物。主要是因为很难保持这些特定的镇静深度。 对于时间较长的操作尚无充分的证据证明其在急诊运用的安全性。 禁忌症 已知或怀疑对异丙酚、鸡蛋和豆制品过敏的患者。 高危患者 年龄55岁 过于疲劳的患者 易造成低血压和氧饱和度下降 潜在的基础疾病 美国麻醉医师协会制定的生理状态评分3级或4级的患者。容易出现相关的并发症如低血压。 存在容量失代偿的情况，如脱水，失血等，也易导致低血压。最好在使用异丙酚之前纠正低血容量情况。 禁食 无充分证据证明在行操作镇静之前需要禁食。 不过医生需要将可能出现的误吸同患者的进食情况，操作的紧急性和操作所需时间等做一权衡。 人员要求 至少一名医生，负责进行操作和准备可能进行复苏，一名护士监测镇静状况。 如果可行，安排一名医生专门负责监测镇静状况是明智的。 药理学 呈剂量依赖性，尽管每个患者可能反应不同。 临床镇静效果一般在给药30秒钟内出现。 血－脑平衡时间大约1~3分钟。 临床作用在6分钟内开始下降。 镇静的持续时间取决于最初给药的时间、剂量以及重复的剂量。 由肝肾共同消除。 标准剂量 负荷量1mg/kg IV，然后根据需要每3分钟0.5mg/kg IV 以维持镇静。 儿童与成人剂量一致。 在急诊科这个剂量是安全有效的。 高剂量可能出现呼吸抑制。 临床作用 只是一个镇静剂而非止痛剂，但有致遗忘作用。 同时应用异丙酚和止痛剂会增加出现副作用的机率。 不像芬太尼和咪唑安定总是同时给予，异丙酚应该在使用阿片类药物完成止痛后才给予。 监测 应持续监测患者以评估意识状况，识别低血压，心动过缓，呼吸暂停，气道梗阻和低通气。 肢端氧饱和度监测是在急诊行操作镇静时的常规监测措施。 呼气末二氧化碳监测和二氧化碳图也能有效地监测患者的呼吸状况。 辅助给氧 是在急诊行操作镇静时的常规措施。 好处在于即使出现呼吸暂停或通气不足也能延长患者的耐受时间。 不利之处在于可能因此而忽略氧饱和度下降作为早期的警报。 潜在的副作用 镇静深度不够；过度镇静；低氧血症；呼吸抑制；气道梗阻；呼吸暂停或停止；血流动力学不稳定；恶心；呕吐；注射时疼痛。 这些副作用在深度镇静时发生的机率5%。 避免副作用的干预措施 辅助给氧 托下颌法 辅助通气 静脉补液 给异丙酚之前注射0.5mg/kg的利多卡因。 通常并不需要更加深切的治疗以及造成难治性的结局。 恢复与出院 患者应持续监测直至其恢复基础的意识状态。 一般恢复到基础意识状态的患者不可能出现意识水平的再次降低。 出院的标准与建议同急诊科的其它患者无差异。 谢谢！ * *