全身皮肤和毛发色素脱失.PPTVIP

?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? * * 第二篇 体格检查 第四章 一般检查 第二节 皮肤检查 一、颜色skin color 正常:如何？提问 1.苍白: 贫血或末梢Cap痉挛或充盈不足； 寒冷、惊恐、休克、主闭等。 仅有肢端苍白：肢体动脉痉挛或阻塞有关， 见于：雷诺病、血栓闭塞性脉管炎. 2.发红 机制：Cap扩张充血，血流加速及增多以及RBC增多。 生理:运动、饮酒状况， 病理：发热性疾病，如大叶性肺炎、肺TB、猩红热，以及某些中毒（阿托品、CO）等。 皮肤持久性发红:库欣综合症及真性RBC增多症。 发红 3.发绀 (小血管内还原HB增多)，致皮肤及黏膜呈现青紫的现象。 广义紫绀：包括由异常HB衍化物(高铁HB、硫化HB) (1)血液中还原HB↑：Cap血液中还原HB量50g/L。 ①中心性发绀：特点:全身性，四肢、颜面+黏膜+躯干的皮肤，但皮肤是暖和的。由于心、肺疾病致A血氧饱和度降低。 ②周围性发绀：肢体的末梢部位与下垂部分，局部皮肤冰凉，但经加温后，发绀即消退。周围循环血流障碍所致。 ③混合性发绀：中心性发绀与周围性发绀并存。 (2)血液中含有异常HB衍化物： 药物或化学物品中毒所致的高铁HB血症、 先天性高铁HB血症和硫化HB血症。 发绀 4．黄染(stained yellow) 皮肤黏膜发黄 早期或轻微时见于巩膜及软腭黏膜，明显时全身皮肤。 血胆红素浓度34.21umol／L(2mg/dl)， 1）黄疸：先巩膜黄染 2)胡萝卜素增高：手掌、足底、鼻部、前额为主；严重者可表现巩膜黄染:黄染以角膜缘周围最明显。 3）药物：先皮肤 黄染 5．色素沉着pigmentation 机制：表皮基底层的黑色素↑→部分或全身皮肤色泽加深。 见于：慢性肾上腺皮质功能减退(Addison病)、肝硬化、肝癌晚期、疟疾、肢端肥大症等； 妊娠斑\老年斑 6．色素脱失 缺乏酪氨酸酶 (1)白癜：多形性大小不等的色素脱失斑片，发生后可逐渐扩大，进展缓慢，无症状，不引起生理功能改变。白癜风。 (2)白斑：常发生在口腔粘膜和女性外阴部的色素脱失斑片，多为圆形或椭圆形，面积一般不大。可癌变 (3)白化症：全身皮肤和毛发色素脱失，由先天性酪氨酸酶合成障碍。有遗传性 二、湿度moisture 皮肤的湿度与汗腺分泌功能有关，在疾病的情况下出汗过多或无汗都有意义。 出汗过多：风湿病、结核病和布鲁斯菌病等。 盗汗：夜间睡后出汗，是结核病的重要征象。 冷汗：脚皮肤发凉而大汗淋漓，见于：休克和虚脱。 无汗：维生素A缺乏、硬皮病等。 三、弹性elasticity 年龄、营养状态、皮下脂肪、组织间隙含液量 方法：手背或上臂内侧部位，用食指和拇指将皮肤捏起， 正常：松手后皱折迅速平复。 儿童,青年皮肤弹性好，中年弹性减弱，老年弹性差。 异常：皱折平复缓慢。 见于：长期消耗性疾病或严重脱水的患者。 发热时血循环加速，周围血管充盈，皮肤弹性增加 四、皮疹 皮疹常见：传染病、皮肤病、药物及其他一些物质的过敏反应其出现的规律和形态有一定的特异性。 记录:出现与消失的时间、发展顺序、分布部位、形状大小、颜色、压是否褪色、平坦或隆起、有无搔痒及脱屑。 1.斑疹:局部皮肤发红，一般不隆起皮面。 见于:斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑． 2.玫瑰疹:一种鲜红色圆形斑疹，直径2?3mm，是病灶周围的血管扩张所形成，压之褪色，松开后又复现；多出现于胸腹部，是伤寒或副伤寒的特征性皮疹。 3.丘疹:局部颜色改变，隆起皮面。 见于:药物疹、麻疹、猩红热、湿疹等。 4.斑丘疹:丘疹周围有皮肤发红的底盘。见于:风疹、猩红热、药物疹。 5.荨麻疹 ：又称风团块，为真皮浅层局限性暂时性水肿。其特征为皮肤上出现大小不的鲜红色或苍白色风团，出现得快消退也快，并伴有瘙痒或烧灼感，消退后不留痕迹。 见于:各种异性蛋白性食