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妇科常用特殊检查 教学方法：实习观摩 学时分配：5学时 教学内容： （一）生殖细胞学检查 1、涂片种类及采集方法、目的 (1)阴道涂片： 目的：了解卵巢或胎盘功能。 采集方法： ①对已婚妇女，轻轻刮取阴道侧壁上1/3处分泌物及细胞，均匀薄层涂于玻片上，置于95%的乙醇内固定。 ②对未婚妇女，用生理盐水浸湿的棉签伸入阴道侧壁上1/3涂抹后横放于玻片上向一个方向滚涂，置于95%乙醇内固定。 (2)宫颈刮片：是筛选早期宫颈癌的重要方法 采集方法： ①白带过多，先用无菌干棉球轻擦黏液，再作刮取。 ②在宫颈外口鳞柱状上皮交接处，以宫颈外口为圆心，将木质小脚刮板轻轻刮取一周。 ③涂片不宜太厚，也不要来回涂。 ④亦可采用宫颈双取器取材。 ⑤TCT技术制片更清晰，取材更全面，损伤更小。 (3)宫颈管涂片： 目的：了解颈管内情况 采集方法：可用如下3种 ①刮板伸入颈管内旋转一周，涂片。 ②宫颈细胞刷。 ③擦净宫颈表面分泌物，以吸管轻轻放入宫颈口内，吸取分泌物制成涂片。 (4)宫腔吸片： 目的：疑宫腔内有恶变时 采集方法：内诊及消毒后，将塑料管轻放入宫底部，上下左右移动吸取标本并制成涂片。 2、细胞学染色方法：常用巴氏染色经济，既可检测雌激素水平，又可查找癌细胞。 3、阴道脱落细胞在诊断中的应用 (1)阴道脱落细胞在内分泌检查方面的应用 阴道鳞状上皮细胞的成熟程度与体内雌激素水平成正比，常用成熟指数检查卵巢功能。在卵巢功能低落时则出现底层细胞。 轻度低落时，底层细胞＜20%。 中度低落时，底层细胞占20～40%。 高度低落时，底层细胞＞40%。 (2)在妇科肿瘤诊断上应用，目前报告形式为分级诊断及描述性诊断两种 目前我国多数医院仍采用分级诊断，诊断标准如下，但未能与组织病理学诊断名词相对应，也包括非癌的诊断。 巴氏Ⅰ级：正常，为正常阴道细胞涂片。 巴氏Ⅱ级：炎症。细胞核增大，淡染或有双核，可见核周晕或胞浆内空泡。分为ⅡA，ⅡB；ⅡB是指个别细胞核异质明显但又不支持恶性。 巴氏Ⅲ级：可疑癌。主要是核异质，表现为核大深染，核形不规则或双核。 巴氏Ⅳ级：高度可疑癌。细胞具有恶性特征，但涂片中恶性细胞较少。 巴氏Ⅴ级：癌。具有典型的多量癌细胞。 TBS（The Bethesda system） 分类法我国正在逐步推广，TBS描述性诊断的主要内容包括： (1)感染：有无真菌、细菌、原虫、病毒等感染。可诊断滴虫、念珠菌性阴道炎，细菌性阴道病；衣原体感染；单纯疱疹病毒；巨细胞病毒感染和人乳头瘤病毒感染。 (2)反应性和修复性改变：可诊断炎症，萎缩性阴道炎，宫内节育器引起的上皮细胞反应性改变，放射治疗后反应性改变。 (3)上皮细胞异常： 1）鳞状上皮细胞异常： ①不典型鳞状上皮细胞，性质待定。 ②低度鳞状上皮内病变：包括HPV感染；鳞状上皮轻度不典型增生；宫颈上皮内瘤样病变Ⅰ级。 ③高度鳞状上皮内瘤样病变：包括鳞状上皮中度和重度不典型增生及原位癌；宫颈上皮内瘤样病变Ⅱ级和Ⅲ级。 ④鳞状细胞癌。 2）腺上皮细胞异常： ①绝经后出现的良性子宫内膜细胞。 ②不典型腺上皮细胞，性质待定。 ③宫颈腺癌。 ④子宫内膜腺癌。 ⑤宫外腺癌。腺癌，性质及来源待定。? （二）女性内分泌激素测定 　　 妇产科某些疾病的诊断，疗效观察，预后的估计，以及生殖生理和避孕药物作用机理的研究．均需要测定有关激素。妇产科临床常需测定的激素有促性腺激素包括卵泡刺激素(FSH)及黄体生成激素(LH)、催乳激素(PRL)、雌激素、孕激素、雄激素等。 　　 血中的激素水平很低，常用的测定方法有生物化学方法(如气相色谱层析法、分光光度法、荧光分光光度法)和应用免疫学方法测定，主要是放射免疫测定法(RIA)和酶免疫测定法(Eu曼A)。未来的发展趋势是使用无放射性核索的免疫分析系统。目前，免疫化学发光法已逐步应用于临床。 1、垂体促性腺激素测定 腺垂体在下丘脑促性腺激素释放激素(GnRH)控制下分泌促性腺激素．包括卵泡刺激素(FsH)及黄体生成激素(LH)。这些激素在生育年龄的妇女随月经周期出现周期性变化。 FSH作用于卵泡颗粒细胞上的受体，刺激卵泡生长、发育、成熟，并促进雌激素分泌。fsH在卵泡早期维持较低水平，随卵泡发育至晚期，雌激素水平升高，随后FSH略下降，至排卵前24小时出现低值，随即迅速升高．24小时后又下降，引起排卵，黄体期维持低水平，并促进雌、孕激素合成。LH在卵泡早期处于低水平。以后逐渐上升．至排卵前24小时左右与fsH同时出现高峰，而且是较FsH更高的陡峰，斛小时后最高值骤降，黄体后期逐渐下降。排卵期出现的LH陡峰是预测排卵的重要指标。促性腺激素测定，临床主要用于： (1)协助判断闭经原因FSH及LH水平低于正常，提