第十二章 细菌的致病性与感染.ppt

* 手卫生的指征 接触病人前后； 无菌操作前后； 进行侵入操作前后； 处理污物后 * 本章小结 细菌的致病性与细菌的毒力、侵入数量和侵入途径密切相关。 外毒素是G+菌及部分G-菌分泌或溶解后释放的毒性蛋白质，分为神经毒素、细胞毒素和肠毒素三类 。 内毒素是G-菌细胞壁中的脂多糖（LPS），脂质A是内毒素的毒性中心。 * 毒力 菌体表面结构 侵袭力 毒 素 侵袭性酶 荚膜 微荚膜 粘附素 外毒素 内毒素 本章小结 * 本章小结 全身感染可分为隐性感染、显性感染和带菌状态三种类型。 医院感染指住院病人和医院工作人员在医院内获得的感染。 手卫生是医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 * 知识拓展 世界洗手日：每年的10月15日是世界洗手日。是由国际知名的健康促进组织PPPHW发起，号召全世界各国开展洗手活动，以响应联合国改善世界亿万人卫生状况的呼吁。第一届世界洗手日在2008年10月15日。 垃圾袋：黑袋：生活垃圾；黄袋：医用垃圾；红袋：放射垃圾。 * （一）外源性感染 病原体来自宿主体外 病人 带菌者 病畜和带菌动物 * （二）内源性感染 病原体来自病人自身 大多为体内的正常菌群 * 显性感染 菌血症 败血症 脓毒血症 毒血症 内毒素血症 急性感染 慢性感染 局部感染 全身感染 感染急缓 感染范围 隐性感染 （亚临床感染） 带菌状态 二、 感染的类型 潜伏感染 * （一）隐性感染 机体免疫力较强，侵入的病原菌数量较少、毒力较弱，感染后对机体损害轻微，不出现或仅出现不明显的临床症状。 * （二）潜伏感染 细菌潜伏于病灶内或某些特殊组织中， 在血液、分泌物或排泄物中检测不到， 称为潜伏感染。 如潜伏在肺部钙化灶内的结核分枝杆菌 * （三）显性感染 机体免疫力较弱，或侵入的病原菌毒力较强、数量较多，导致机体组织细胞明显损害，生理功能障碍，出现明显临床症状称为显性感染，即传染病。 * 菌血症 病原菌由原发部位一过性或间歇性经血流到达其他部位，称为菌血症。 如：伤寒早期的菌血症 全身感染的类型 * 败血症 致病菌侵入血流，并大量生长繁殖，产生毒性代谢产物，引起全身中毒症状。 高热 白细胞增多 皮肤和黏膜瘀斑 肝脾肿大 严重者可导致休克死亡 表现为 * 脓毒血症 化脓性细菌引起败血症并伴有多发 化脓性病灶，出现严重全身中毒症状。 化脓菌败血症+多发化脓性病灶 如金黄色葡萄球菌脓毒血症 * 毒血症 病原菌侵入机体，在局部生长繁殖，产生的外毒素入血，引起特殊临床症状。 如：破伤风梭菌、白喉棒状杆菌毒血症 * 宿主发生隐性感染或显性感染痊愈后，病原菌并未及时消失，在体内继续存留一定时间，称为带菌状态。 包括： ①健康带菌者； （四）带菌状态 ②恢复期带菌者 * 带菌者经常性或间歇性向体外 排菌是重要的传染源。 带菌者不能从事幼托和餐饮服务等工作。 * 第三节 医院感染 * 医院是病人密集的场所，病原微生物无处不在，如手经常接触的水龙头、门把手、电灯开关、电话及电梯按钮等公共设施大多污染严重。 近年来，随着各种新诊疗操作技术、免疫抑制剂及广谱抗生素的应用，条件致病菌导致的内源性感染不断增加。 * 医院感染 住院病人在医院内获得的感染 医院工作人员在医院内获得的感染 简言之 * 医院感染的高危区 手术室、重病监护室 供应室、透析室、导管室 新生儿室、器官移植室 血液病和肿瘤病房等 * 医院感染爆发 指在医疗机构或其科室的病人中短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。 * 一、医院感染的分类 按感染部位 按感染来源 按病原体 * 一、医院感染的分类 按感染部位 呼吸系统 泌尿系统 手术部位 血液系统 消化系统 皮肤软组织 * 一、医院感染的分类 按感染来源 外源性感染 内源性感染 * 一、医院感染的分类 按病原体 细菌感染 病毒感染 真菌感染 支原体感染 衣原体感染 ＞95% * 大部分为人体正常菌群 常为多重耐药菌株 易侵犯免疫功能低下的宿主 可发生流行 医院感染的特点 G- * 二、医院感染的控制 重在预防 * 1.外源性感染控制 消毒、灭菌、隔离 屏障护理 无菌技术 基本能达到有效地预防和控制 * 2.内源性感染控制 主要通过加强 耐药性监测 合理使用抗感染药物 增强病人抵抗力 * 造成医院感染的“元凶”，主要是耐药菌的传播，而医护人员的手是接触传播各种病原微生物最重要的媒介，是造成医院交叉感染的