禁食、危重病人补液说明.pptxVIP

年 龄 体液总量 细胞内液 组织间液 血浆 新生儿 80 35 40 5 婴 儿 70 40 25 5 儿 童 65 40 20 5 成年人 55-65 40-45 10-15 5 老年人 55 30 18 7;*;;血浆渗透压正常值＝280～320 (mOsm/L）渗透压的平衡对维持体内体液容量起决定作用。 调节方式：1.下丘脑-垂体-抗利尿激素系统，2.肾素-醛固酮系统恢复血容量;钠的平衡 ; 氯 平 衡;钾 的 平 衡;进入钾过多：血钾暂时升高;体液平衡的调节;激素的调节;机体对水的调节;每日生理需要量?;每日生理需要水量 2000～2500ml 排水四途径：肾、皮肤、肺、消化道(2000-2500)。 水分的摄入：饮水1000-1500、摄入固态或半固态食物、氧化内生水200-400 一个不能进食的成人如果没有额外丢失，减去内生水，2000ml，就是最低生理需要量。 每日需要钠 85～150mmol (氯化钠5～9g) 肾脏排出，少部分由汗排出。肾脏有极强的保钠功能。 每日需要钾40～80mmol (氯化钾3～6g) 肾脏排出，不足时肾脏仍要排钾。;禁食病人补液; 血浆PH的相对稳定 途径：1.血液缓冲系统 缓冲对HCO3-/H2CO3 之比20:1。体内产酸过多时，由前者中和，反之。2.肺调节 H2CO3增多时，呼吸加深加快，反之。3.肾脏调节 依靠Na-H交换和H2CO3的重吸收以及泌HN4+带出H等。;酸碱平衡紊乱的测定指标;酸碱平衡紊乱的测定指标;脱水 等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水(高钠血症伴容量不足) 水过多 水中毒(低钠血症伴容量正常或过多) 容量过多伴血钠正常或高钠血症;原因: ①外丢失:胃肠减压、烧伤等。 ②内丢失:腹膜炎、肠梗阻等。 表现: ①血容量不足，血浓缩，脱水体征。 ②血BUN上升，BUN/Cr升高。 ③CVP及肺动脉嵌压下降。 ④血钠正常。 处理: 补充等渗盐液、平衡液、含盐胶体液。 ;原因： ①补钠过多补水不足； ②不显性失水如大量出汗、气管切开；③TPN、肾功能不全等。 表现：①等渗性脱水加口渴，早期低血容量表现不明显。口渴、皮肤干燥、舌苔粘厚红肿、躁动、谵妄、尿少、唾液泪液不分泌、体温升高、死于热卒中。②血钠大于145mmol/L，渗透压大于320mOsm/L 处理：胃肠道补水。用含糖液，等渗盐液。;临床表现：;补液量计算：;原因：①等渗性脱水输水多。②抗利尿激素的作用－急性创伤，慢性消耗性疾病。 表现：①脑细胞内水过多，颅压升高－出现精神症状－水中毒；②尿量多而血容量不足，容易发展为无尿肾衰；③肠功能减弱；④血清钠135mmol/L，血浆渗透压280mOsm/L。 对脑外伤已有颅内压升高的病人，轻度的低钠血症也可使颅内压迅速升高。 处理：停输糖水，改含盐液，用溶质性利尿剂－甘露醇 。;钠缺乏临床表现;低渗性缺水补钠公式：; 17mmoNa+=lg钠盐 日需量： 水量：2000ml 氯化钠量：4.5g 氯化钾量：3～6g 尿量≥40ml/h 高渗盐水滴速＜100～150ml/h 晶胶比：3～2：1 ;容量过多伴血钠正常;;低钾血症;高钾血症;呼吸性酸中毒; 呼吸性碱中毒; 原因：①AG正常－HCO3-丢失过多或Cl-摄入过多，如大量胃肠液丢失、肾小管疾病、用碳酸酐酶抑制剂利尿剂、用氯化氨、氨基酸。②AG增大－体内固定酸增多，如缺氧。 表现：pH、BE、HCO3- 、 CO2CP降低，呼吸代偿后PaCO2降低。 处理：治疗病因， HCO3-低于15或pH低于7.30时，用碱性液。 首次补[HCO3-] (mmol/L)={24－测定[HCO3- ] (mmol/L) }×体重(Kg) × 0.6 ×0.5 注意纠正酸中毒后出现低钾血症及手足抽搐。; 原因：幽门梗阻、碱性药的应用、用速尿或利尿酸钠，加重因素为低钾和脱水。 表现：pH、HCO3- 、 CO2CP升高，呼吸代偿后PaCO2升高，呼吸浅慢，心