广西桂林医学院内科学课件 3慢性阻塞性肺疾病.pptVIP

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD) 慢性阻塞性肺疾病(COPD) COPD是当前全球第4位死亡原因 2000年WHO估计全世界有274万人死于COPD 每年COPD可能影响多达6亿人 据世界银行、世界卫生组织估计，1990年COPD在疾病造成的负担中位居第12位，预计到2020年将达到疾病负担第五位，并成为第三大死亡原因 1965-1998年间美国的死亡率%变化 （COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。确切的病因还不十分清楚，但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。 ● COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。● 慢性支气管炎是指支气管壁的慢性、非特异  性炎症。 如患者每年咳嗽、咳痰达3个月以上， 连续2年或更长，并可除外其他已知原因的慢 性咳嗽，可以诊为慢性支气管炎。● 肺气肿则指肺部终末细支气管远端气腔出现 异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管 的破坏而无明显的肺纤维化。 [病理改变]  COPD的病理改变主要表现为慢性支气管炎及肺气肿的病理变化。 【肺气肿的病理改变】 小叶中央型 全小叶型 混合型 [病理生理]  在早期，肺功能多正常，但有些患者小气道功能（直径小于2mm的气道）已发生异常。随着病情加重，通气功能检查可有不同程度异常。 一、症状  起病缓慢、病程较长。1、慢性咳嗽2、咳痰3、气短或呼吸困难4、喘息和胸闷5、其他 晚期患者有体重下降，食欲减退。 二、体征 早期体征可无异常，随疾病进展出现肺气肿的体征： 1、视诊及触诊 2、叩诊 3、听诊 二、胸部X线检查  X线胸片改变对COPD诊断特异性不高三、胸部CT检查四、血气检查五、其他  痰培养常见病原菌为：肺炎链球菌、流感 嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白杆菌等。 [鉴别诊断] ●支气管哮喘 ●支气管扩张 ●肺结核 ●肺癌 ●其他原因所致呼吸气腔扩大 [并发症]■慢性呼吸衰竭■自发性气胸■慢性肺源性心脏病 [治疗]一、稳定期治疗1、教育和劝导患者戒烟 脱离污染环境。2、支气管舒张药 短期按需应用以暂时缓解症 状，及长期规则应用以预防和减轻症状两类。 ●β2肾上腺素受体激动剂： 短效的有沙丁胺醇、特布他林；长效的有沙 美特罗、福莫特罗。 ●抗胆碱药：异丙托溴铵 ●茶碱类3、祛痰药 4、长期家庭氧疗（LTOT） LTOT指征：①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%。②PaO2 55~60mmHg，或SaO289%，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症（血细胞比容0.55）。一般用鼻导管吸氧，氧流量为1.0~2.0L/min，吸氧时间15h/d。使患者在海平面，静息状态下，达到PaO2≥60mmHg和（或）使SaO2升至90%。 家庭氧疗 二、急性加重期治疗1、确定急性加重期的原因及病情严重程度。  常见原因是细菌或病毒感染。2、根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。3、支气管舒张药 药物同稳定期。4、控制性吸氧 一般吸入氧浓度为28%~30%，应避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留。5、抗生素 根据患者所在地常见病原菌类型及药物敏感情况积极选用抗生素。6、糖皮质激素 泼尼松龙30~40mg/d静脉给予甲泼尼龙。连续5~7天。 [预防]  COPD的预防主要是避免发病的高危因素、急性加重的诱发因素以及增强机体免疫力。戒烟是预防COPD的重要措施，也是最简单易行的措施，控制职业和环境污染。 流感疫苗、肺炎链球菌疫苗等对防止COPD患者反复感染可能有益。 [临床表现] [实验室及特殊检查]?一、肺功能检查 1、EFV1/FVC是评价气流受限的一项敏感指标。 FEV1%预计值，是评估COPD严重程度的良好指标，其 变异性小，易于操作。吸入支气管舒张药后 FEV1/FVC70%及FEV180%预计值者，可确定为不能完 全可逆的气流受限。2、肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）和残气量（RV） 增高，肺活量（VC）减低。3、一氧化碳弥散量（DLco）及DLco与肺泡通气量（VA） 比值（DLco/VA）下降。 诊断与严重程度分级 COPD临床严重度分级 FEV1/FVC＜70% 30% ≤ FEV1 ＜50%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难症状 Ⅲ级 （重度） FEV1/FVC＜70% FEV1 ＜