围术期肺损害与肺功能保护.ppt

围术期呼吸功能损害与保护 有关围术期呼吸功能损害 经常可见 基础或外科疾病干扰 围术期医疗干预干扰 后果 轻：延长术后恢复时间，增加医疗成本 重：并发症，死亡 麻醉前辈历来强调呼吸的重要性 谢荣教授 靳冰教授 熟练掌握呼吸是麻醉医生基本素质与必备条件 围术期常常遇到 麻醉相关肺损害 通气相关肺损害 输血相关肺损害 肺手术相关肺损害 肥胖相关肺损害 老年相关肺损害 可以列举许多例子 女，35岁，宫外孕，拟硬膜外麻醉剖腹探查 术前全身状况好，各项检查未见异常 切皮无痛，但腹肌紧，ket+propf输注 术中见少量返流胃液， 术毕清醒，烦躁气急，频繁咳嗽，主诉很辛苦 R40bpm，Vt 350ml，脱氧SpO280%-84% 双肺布满啸鸣音 结果与体会 立即诊断误吸所致肺损伤 处理经过： 翻身扣背，鼓励咳痰，30min未见明显改善 异丙酚镇静，气管插管，支纤镜下冲洗吸引 1h后，呼吸稳定，25bpm，脱氧SpO296%，拔管 术后恢复好 教训：是什么失误导致了肺损伤？ 静脉麻醉有何优势，又有何风险？ 病例介绍2 女，39岁，宫腔镜粘膜下肌瘤电切 术前各项检查正常 麻醉：丙泊酚+瑞芬，入室BP100/70，HR102bpm 手术1.5h，血氧下降，吸氧SpO2 96-98% 喉罩辅助 手术历时2h，术毕清醒，诉气急，脱氧SpO275％ 查血钠、钾、钙均降低 结果与体会 处理经过 补充10%NaCl 20ml，血定安1000ml，速尿20mg 3.5h后，排尿1000ml，脱氧SpO280％，双肺细湿啰音 之后，速尿40+40mg，面罩吸气末加压1次/15min 2h后，排尿2500ml， SpO292％，返病房 有何经验教训？ 腔镜检查与手术有哪些相关并发症？ 如何准确识别、诊断及处理此类并发症？ 病例介绍3 女，68岁，上消出血，拟胃大部切除。既往体健 术前Hb57g/L，入室BP105/60，HR100bpm，SpO2 94% Propf-fent-Sevof麻醉，手术历时3h，失血300 输入3000(Gel1500、NS500、RBC600、FFP400) 术中BP100-115/45-60，HR100-120bpm，SpO2 100% 术毕BP130-140/75-80，HR100-110，CVP15cmH2O，尿少 给速尿20mg，排尿1850ml，CVP 12cmH2O 术毕自主呼吸Vt 300ml，初步苏醒，脱氧SpO2 80% 处理45min，Bp161/101，HR121bpm，SpO2 90% 结果与体会 转入ICU，采用SIMV+PSV+PEEP通气 次日上午呼吸恢复好，SpO2 100%拔除气管道管 教训： 是什么原因导致此例肺损伤？ 麻醉医生怎样把握输液？ 女，46岁，卵巢癌剖腹手术，术后输RBC1U，25min后气促，R30bpm 轻微发热，SpO280%，胸片双肺广泛浸润 吸氧血气：pH 7.45，PaCO2 23.8，PaO2 30.7，SaO2 62.2%，Hb 10.4g/dl HR144，血压85/48，CVP12，EF55%，血肌钙蛋白 0.352，CK-MB: -47 机械通气和循环支持3天后逐渐恢复 输血输液相关肺损害 性质： 非心源性肺水肿 难与ARDS鉴别 发生率：0.04%-0.16% 死亡率：5% 原因： 白细胞抗原抗体反应 补体激活抗体 脂质 胸片： 广泛肺浸润 预防： RBC储存10天 去白细胞RBC 去血浆RBC 输用男性FFP 发生在10月7日的例子 男，59岁，48kg，右上腹绞痛1d，CT：胆囊多发结石，胆总管扩张并结石 T、P、BP正常，皮肤无黄染，平素健康，爬9楼无气喘。吸烟30年，1包/日 术前肺片：双肺纹理紊乱，肺野未见异常阴影 WBC 13.83，NE83.5%，Hb122g，PLT414，ALT255U，AST699U，TBil37.6 拟当日下午急诊腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流 14:45入室，Bp129/65，HR64，SpO2 98%。propf+舒芬+cis诱导，propf+瑞芬维持 手术历时95min，于17:20结束。HR、BP及SpO2一直稳定 用药：异丙酚500mg，舒芬30ug，瑞芬0.5mg，cis18mg。苏宁1支，输液LRS 500ml，天晴宁1000ml。NS100+尿650ml。 术毕很快清醒，BP132/76，HR86，VT380ml，R14-16bpm，ET-CO235， 17:40拔管，5min后 SpO288%，脱氧SpO2降到60%-70%，吸氧后90% 血气：pH 7.31，PCO247.6，PO240，BE-2，SaO270%。 双肺呼吸音较弱，未闻干湿啰音。地米10mg，乌司他丁