华中科技大学妇产科学课件第八章 胎盘早剥.pptVIP

胎盘早剥 胎盘早剥 定义：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出之前，部分或全部从子宫壁剥离，称Placental abruption。 特点：急 快 重 发病率：国外1~2% 国内0.46~2.1% 病 因 血管病变 机械性因素 子宫体积骤然缩小 子宫静脉压突然升高 类型及病理变化 类型： 显性 隐性 混合性 病理变化 底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。 子宫胎盘卒中，又称库弗莱尔子宫 凝血功能障碍：组织凝血活酶 临床表现 Sher分3度 Ⅰ度：多见于分娩期，体征不明显， 外出血为主，胎盘剥离面通常不超过胎盘面积的1/3。产后检查胎盘母体面有凝血块及压迹，易漏诊。 Ⅱ度：胎盘剥离面1/3左右，腹痛，无或少量出血，子宫大于孕周，胎盘附着处压痛明显，胎儿存活。 Ⅲ度：内出血和混合性出血为主，胎盘剥离面超过胎盘面积的1/2，有较大的胎盘后血肿。表现：持续性腹痛，腰及腰背痛、甚至休克；子宫硬如板状，压痛，子宫比孕周大，胎位不清，胎儿死亡。Ⅲa:无凝血功能障碍 Ⅲb:凝血功能障碍 辅助检查 B超：胎盘增厚，胎盘后血肿、羊水回声增强 化验检查:贫血程度 凝血功能 肾功能 诊断 病史 症状 体征 B超 鉴别诊断 轻型胎盘早剥与前置胎盘相鉴别：B超 重型胎盘早剥与先兆子宫破裂相鉴别：见表 并发症