昂丹司琼治疗后循环脑梗死所致呕吐的临床观察.docVIP

昂丹司琼治疗后循环脑梗死所致呕吐的临床观察 摘要：目的观察昂丹司琼对后循环脑梗死所致呕吐的临 床疗效。方法纳入后循环脑梗死伴眩晕及恶心呕吐症状者 60例，随机分设对照组（常规治疗）和治疗组（在常规治疗 的基础上加用昂丹司琼止呕），记录完全缓解、部分缓解、 总有效人数及不良反应情况。结果治疗组总有效率明显高 于对照组，差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2诊断标准参照1995年中华医学会第四次全国脑血 管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》中的诊断 标准执行［1］。 1.3纳入标准①急性起病，经头MRI诊断为小脑梗死或 脑干梗死；②均出现以恶心、呕吐为主的胃肠道损害症状， 多伴有明显眩晕；③暂无手术治疗指证。 1.4方法所有患者均给予改善循环、抗血小板聚集、抑 酸、补液治疗。治疗组加用昂丹司琼治疗。 1.5恶心、呕吐分级按世界卫生组织（WHO）标准，将 恶心、呕吐分为0?IV级。①恶心分级0级：无恶心。I级: 轻微恶心，不影响进食及日常生活。II级：明显恶心，影响 进食及日常生活，进食量减1/2o III一IV级：严重恶心，进 食量减半或不能进食，需卧床休息。②呕吐分级0级：无呕 吐。I级：呕吐1/d或2次/d。II级：呕吐3?5次/d。III? IV级：呕吐〉5次/d。 1.6疗效评定标准记录患者用药后恶心程度和呕吐次 数，观察至治疗后24 h，5 min内多次呕吐计算1次。疗效 评定标准：完全缓解：0级；部分缓解：I级；轻微缓解， II级：未缓解，III?IV级：以完全缓解和部分缓解计算有效 率。 1.7统计学方法本研究数据采用SPSS13. 0软件分析， 计量资料以均数土标准差(x土s)表示，均采用t检验；计 数资料进行x2检验。以P0. 05认为存在统计学差异。 2结果 2. 1止吐疗效比较，见表1。 2. 2不良反应治疗组中出现便秘、上腹部不适、不安、 倦怠等不良反应，未出现肢体震颤及嗜睡的不良反应症状。 以上不良反应均经对症处理后缓解，未见其他不良反应。 3讨论 呕吐发生机制为各种不良因素通过乙酰胆碱、多巴胺、 组胺、去甲肾上腺素、肾上腺素和5-羟色胺3 (5-HT3)等 递质刺激外周感受器与呕吐中枢引起恶心呕吐［2］。除由运 动疾患引起的呕吐外，其他各类呕吐与5-HT3受体密切相关。 目前临床常用的止吐药物昂丹司琼是高度选择性作用于 5-HT3受体。 部分脑干或小脑梗死患者伴眩晕、恶心呕 吐的症状，易引起内环境紊乱及误吸，导致病情进展，影响 预后，增加了致残率。因此尽早缓解患者恶心、呕吐症状， 也是治疗的重点。 脑梗死模型显示，5-HT3受体存在于动物的前庭神经节 和脑干内侧神经核，在加重脑梗死后的毒性损伤有一定的作 用［3］。 昂丹司琼［4］是强效、高选择性的5-HT3受体拮抗剂， 能阻断经由5-HT3受体激活迷走神经的传入支而触发的呕 吐反射，迷走神经传入支的激动也可引起位于第四脑室底部 Postrema区的5-HT释放，从而经过中枢机制而加强，故昂 丹司琼可通过拮抗位于周围和中枢神经局部的神经元的 5-HT3受体而发挥止吐作用；同时昂丹司琼对多巴胺受体及 其他5-HT受体亚型几乎无亲和力，避免了锥体外系及过度 镇静等不良反应的发生。已在治疗放化疗呕吐和术后呕吐中 得到了普遍的认可，对其他内科疾病引起的呕吐也有一定的 效果。 另外，一些关于昂丹司琼的研究报告，昂丹司琼对由脑 损伤所致的眩晕、共济失调及小脑性震颤有一定的治疗效果 ［5-6］。昂丹司琼用于治疗前庭神经炎引起眩晕的研究，也 表现了昂丹司琼对前庭功能的保护作用［7］。昂丹司琼不仅 可以发挥止吐作用，还可缓解患者的眩晕，从而改善患者症 状，减轻痛苦，改善预后，且不良反应小。因此，对伴有明 显呕吐的后循环脑梗死的患者可以辅以昂丹司琼的治疗以 提高疗效。 参考文献： [1]中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中 华神经科杂志，1996，29 (6)： 379. Kovae AL. Prevention and treatment of postoperativenausea and vomiting. Durgs, 2000, 59 (2)： 213-243. Kagami Y ， Shigenobu S ， Watanabe S. Neuroprotective effect of 5-HT3 receptor antagonist on ischemia-induced decrease in CA1 field potential in rat hippocampal slices. Eur J Pharmacol 1992； 224： 51-56. 陈新谦.新编药物学[M]. 16版.北京：人民卫生出版 社：529.