肾功能检查教案.docVIP

新疆医科大学教案首页(8) 课程名称 诊断学 专业 班级专业 班级 生物医学工程2009-2 主讲教师 *** 计划时数 2学时 专业层次 本科 专业职称 教授/主任检验师 编写时间 2011年9月 章节名称 第五篇 第20章、肾功能实验室检查 使用时间 2011年12月 教学目的 与 要 求 教学目的：在了解肾生理功能和病理变化的基础上，学习常用的肾功能试验及其临床意义，并结合各 种肾功能试验的特点合理地加以选用。 教学要求： 1.掌握常用肾小球功能检查及肾小管功能检查的项目正常参考值和临床意义以及选用原则。2.熟悉常用肾功能检查的方法和试验原理。3.了解有效肾血流量测定。 重 点 与 难 点 重点：常用肾小球功能检查及肾小管功能检查的项目正常参考值和临床意义以及选用原则。 难点：内生肌酐清除率计算方法，以及在估价肾功能中的作用。 教学内容更新 情况 增加肾小管部分功能的检查。 教学方法 与教学手段 教学方法：以课堂讲授为主，辅以提问和讨论，并与图片相结合。 教学手段：制作电子讲义，结合传统教学技术（板书和挂图）。 时间分配 掌握内容：常用肾功能检查的项目正常参考值和临床意义60分钟（最好以10-15分钟为界分割授课时间）。 熟悉内容：常用肾功能检查的方法和试验原理20分钟。 了解内容：有效肾血流量测定10分钟， 思考+小结10分钟。 基本教材和 参考书 基本教材： 《诊断学》（案例版）（徐新娟主编 2008年5月 第1版科学出版社）。 参考书： 《诊断学》（陈文彬主编 2010年8月 第7版人民卫生出版社） 集体备课 通过集体备课统一认识了掌握和熟悉的内容，希望授课中突出重点，注意改善课堂教学效果，提高教学质量。 教研室审查意见 同意集体备课意见，按计划应用于课堂教学。 教研室主任签字（盖章）：  新 疆 医 科 大 学 教 案 用 纸（续页） 第五篇 第20章、肾功能实验室检查 教学目的： 在了解肾脏生理功能的基础上，学习常用的肾功能试验及其临床意义。 教学要求： 掌握常用肾小球功能检查及肾小管功能检验的项目正常参考值和临床意义以及选用原则。 熟悉常用肾功能检查的方法和试验原理。 3．了解有效肾血流量测定。 发展动态：有效肾血浆流量测定。 教学内容： 第二节 肾小球功能的检查 一、肌酐及内生肌酐清除率的测定。 1．肌酐的代谢和测定。 （1）代谢：肌酐是由肌肉酸脱水而生成，肌酸在肾、肝、由精氨酸、甘氨酸合成，贮于肌肉、脑中，在肌肉收缩时，可进一步代谢生成肌酐。  肌酸激酶 肌酸+ATP——————磷酸肌酸+ADP 脱水 自动去P 肌酐 90%以上由肾小球滤过而从尿中排出，仅7——10%由肾小管分泌排出，但肾小管对肌酝不重吸收，故对判断肾小球滤过功能比尿素意义大，但同尿素一样对晚期肾脏病才有意义。 正常人每天更新是恒定的，约更新2%，由肾排出，，人体血液中肌酐 的生成可有内、外源性两种如在严格控制饮食条件和肌肉活动相对稳定的情况下，血浆肌酐 的生成量和尿的排出量较为恒定，其会计师的变化主要受内源性肌酐的景响，而且肌酐大部队发是从肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量委少，故肾单位时间内，把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去称为内生肌酐清除率CCr。 （2）正常参考值：女：44-97umol/L 男：53-106 umol/L （3）临床意义：同BUN一样对慢性肾小球肾炎、急慢性肾功不全时增高。肾前、肾后因素。 2．CCr （1）定义：肾脏在单位时间内将若干ml血液中的内生肌酐全部清除出去。 （2）方法：收集24小时尿并计尿量，同时抽病人血约2-3ml，再计算： 计算公式：CCr=U（尿中Cr）/P（血中Cr）×V(24小尿量). 由于受检者个体差异较大,所以可以加以标准化. 校正后的清除率=校正前CCr×1.73/A （3）正常参考值:成人80-120ml/24小时. （4）临床意义： 较精确地证明各种类型的慢性肾小球肾炎，糖尿病肾病例、慢性间质性肾炎，慢性肾盂肾炎等引起的肾小球滤过功能损害。 ①可以此值判断慢性肾衰的分型及预后。 ②对严重肾衰内科医生可以做为肾透析的指标。 ③影响肾小球滤过的肾前肾后因素也可影响CCr （5）注意事项： ①受检者应禁肉类、鱼类三天，以排除外源性肌酐的干扰，且禁止剧烈活动。 ②肾功不全时，血肌酐增高，但肾小管分泌肌酐也增加，从而影响了CCr与肾衰程度的正相关性。 ③肌酐测定方法特异性差，干扰因素多，质量难控制。 二、血尿素测定。 尿素是蛋白质和氨基酸代谢的最终产物。 1．尿素的代谢过程。 AA经脱