慢性肾功能衰竭不同时期患者并发恶性肿瘤危险因素调查分析-内科学专业毕业论文.docxVIP

目 目 录 中文摘要 1 英文摘要 4 综述 32 致谢 45 原创性声明 46 慢性肾功能衰竭不同时期患者并发恶性肿瘤 慢性肾功能衰竭不同时期患者并发恶性肿瘤 危险因素调查分析 研究生：高红 专业：内科学 导师：刘春安教授 中文摘要 目的 近年来，随着血液透析、腹膜透析技术的提高，慢性肾功能衰竭(CRF)患者的 生存期得到显著延长。但是越来越多的研究发现，CRF特别是尿毒症期患者恶性肿瘤 的发病率较高，是正常人群的数倍。恶性肿瘤的发生严重影响了CRF患者的生存时间 和生活质量，但是对于CRF病人并发恶性肿瘤的高危因素尚未完全阐明，所以进一步 探索这个问题是目前医学界急需解决的重要问题。CRF尿毒症期患者肿瘤发病率增高 已经被国内外学者所认可，但目前国内对于CRF氮质血症期患者并发恶性肿瘤的危险 性及其相关因素尚无流行病学调查分析。本研究希望通过进一步探索CRF不同时期病 人(氮质血症期与尿毒症期)并发恶性肿瘤的危险性、恶性肿瘤发生的危险因素及肿 瘤的发病类型，为临床医生进行肿瘤监控提供理论依据，以期对并发肿瘤的CRF患者 进行早期发现，早期干预，从而降低患者病死率，延长病人生存期，提高其生活质量。 方法 选择临床资料完整的慢性肾功能衰竭(排除由恶性肿瘤引起的慢性肾功能衰竭和 进行肾移植术的慢性肾功能衰竭)患者609例，其中氮质血症期患者304例，尿毒症 期患者305例。 对入选的病例进行回顾性分析总结，每例入选患者均记录其一般资料如年龄、性 别、原发病(原发性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、狼疮性肾炎、梗阻性肾 病、马兜铃酸性肾病、镇痛剂肾病、慢性肾盂肾炎、慢性尿酸性肾病、多囊肾等)、 伴发病(乙型肝炎、丙型肝炎、获得性肾囊肿病等)、血肌酐(Cr)、血尿素氮(BUN)、 肾小球滤过率(GFR)、体重指数(BMI)，血清白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)，尿毒症 患者需记录透析方式、透析龄。如有肿瘤，上述指标均取自发现肿瘤时，并记录肿瘤 的发病类型。 所有计量资料均采用均数±标准差的方式表示，率的比较用x 所有计量资料均采用均数±标准差的方式表示，率的比较用x 2检验，组间比较 采用t检验，肿瘤相关因素的分析采用Logistic回归分析。所有统计方法均采用 SPSSl5．0统计软件进行。’ 结果 l、 氮质血症期和尿毒症期两组患者的一般情况 氮质血症期恶性肿瘤发病率1．32％；尿毒症期恶性肿瘤发病率4．26％，CRF患 者总体发病率2．79％，尿毒症期患者恶性肿瘤发病率高于氮质血症期患者，两者差异 有统计学意义(PO．05)。血液透析患者恶性肿瘤发病率为6．38％，腹膜透析患者恶 性肿瘤发病率为O．g％，血液透析患者的肿瘤发病率高于腹膜透析患者，两者差异有 统计学意义(P0．05)。 2、氮质血症期和尿毒症期两组患者恶性患者肿瘤发生情况 17例恶性肿瘤患者中，以泌尿系统肿瘤发生率最高，共7例，占41．2％，其次 为消化系统肿瘤，共5例，占29．4％。 17例恶性肿瘤患者，平均年龄(64．50±12．35)岁。透析龄平均为(60．61±32．46) 月，肾小球滤过率为(15．62±8．74)ml／min。非肿瘤患者共592例，平均年龄(50．15 ±12．80)岁，透析龄平均为(50．32±24．46)月，肾小球滤过率为(34．67±15．82) m1／min。肿瘤患者的年龄、透析龄比非肿瘤患者长，差别具有统计学意义(P0．05)。 肿瘤患者的肾小球滤过率低于非肿瘤患者，差别具有统计学意义(P0．05)。 3、CRF患者的原发病、伴发病及肿瘤发病率 在并发恶性肿瘤CRF患者的原发病中，马兜铃酸肾病患者中肿瘤发病率占 27．27％，镇痛剂肾病为8．33％，慢性肾小球肾炎为3．66％，高血压肾病为2．86％，糖 尿病肾病为1-72％，不同原发病的肿瘤发病率差别有统计学意义(P0．01)。 609例CRF患者中，获得性肾囊肿病8l例，发病率是13．31％。其中2例发生肾 细胞癌，肿瘤发生率为2．47％。 4、CRF患者恶性肿瘤发生的危险因素分析 用Logistic回归分析后，结果显示高龄、透析龄长、肾小球滤过率下降是恶性 肿瘤发生的危险因素。 5、并发肿瘤患者的治疗与预后情况 305例尿毒症透析患者在随访期间死亡例数为65例，其中死亡原因分别为：心 血管疾病19例(29．2％)，脑血管疾病14例(21．6％)，感染9例(13．8％)，全身衰竭 2 8例(12．3％)，肿瘤6例(9．3％)，其他9例(13．8％)。肿瘤是导致透析患者死亡的 8例(12．3％)，肿瘤6例(9．3％)，其他9例(13．8％)。肿瘤是导致透析患者死亡的 第五位原因。 结论 l、尿毒症期患者恶性肿瘤的发病率高于氮质血症期患者。 2、血液透析患者比腹