广西桂林医学院内科学课件 循环系统-4心脏瓣膜病.ppt

心 脏 瓣 膜 病 桂林医学院附院心血管科 [二尖瓣狭窄] 病因：几乎为风湿性。女＞男，2/3　女2/3反复链球菌感染。多见于20－40岁的青中年。发生狭窄病变时间多在风湿热首发二年以上。单纯狭窄25%，合并关闭不全占40% 病理：基变病变是瓣膜炎症粘连，开放受限，造成狭窄。 ①隔膜型： 为瓣膜交界处粘连 ②漏斗型： 粘连波及腱索及乳头肌，使瓣膜结构呈漏斗状，常伴关闭不全。 病理生理： 正常成人瓣口面积为4-6cm2 一、对LA压和心排血量的影响： ①≤2.0(cm2)(轻度狭窄)，LA压↑,跨瓣压差和湍流发生，产生舒张期杂音，无痛状。 ②≤1cm2(重度狭窄)，LA压25mmHg，此时心排↓。 二、LA压↑对肺循环和呼吸的影响 LA代偿性扩张逾限→左房压↑→肺V及肺毛细血管压↑ 肺顺应性↓→呼吸困难 肺郁血 肺V血氧分压↓→肺小A收缩 →肺A高压。 三、肺A高压对右室的影响 肺A高压→右心室后负荷↑→右室扩张、肥厚→右衰。 ?临床表现： 一、症状： 1、呼吸困难：劳力性，常为最早症状。 2、咯血： ①突然咯出较大量鲜血，可为首发症状。 ②伴阵发性夜间呼吸困难。 ③左衰略粉红色血痰。 ④肺梗塞伴咯血。 3、咳嗽：LA大压迫左主支气管有关 4、声嘶：少见。 二、体征：二尖瓣面容 ① S1↑，开瓣音 ② 心尖部舒张期隆隆样杂音 ③ P2↑－肺A高压 实验室和其他检查： X线：左房大，右心缘有双房影。 ECG：M型 P波 超声心动图：是诊断的可靠方法， 确定：测量瓣口面积 诊断和鉴别诊断 DM X线　　　　　 临床诊断 ECG 超声心动图→确诊。 ?并发症： ※Af：50%以上 ※急性肺水肿 ※血栓栓塞：20%发生，Af、LA(＞55mm)有关。 ※右衰： ※感染性心内膜炎 ※肺部感染。 治疗： ●一般治疗 预防风湿热发病：长效P－G 12万 im qm. ●大咯血：生结、镇静剂，利尿剂→肺V压↓ ●急性肺水肿 四、Af： 1、急性：西地兰使室率↓ 药物或电复律 2、慢性： *药物或电复律 *Digoxin维持室率。 *长期抗凝，预防血栓栓塞。 五、抗凝治疗 六、右衰：利尿、Digoxin 七、机械性缓解二尖瓣梗阻 ◆PBMV，首选方法。 ◆闭式分离术。 ◆直视分离术。 ◆换瓣术。 ?病因： 一、慢性 ★ 风心 ★ 二尖瓣脱垂 ★ 冠心病：缺血后乳头肌功能失常 ★ 腱索断裂： ★ 瓣环和环下钙化 ★ 感染性心内膜炎：赘生物破坏所致。 ★ 左室显著扩大 ★ 其他 二、急性： ● 腱索断裂 ● 感染性心内膜炎 ● AMI ● 创伤、PBMV术后 ● 人工瓣膜开裂。 病理生理： 一、急性返流，致肺水肿。 二、慢性返流，通starling机制代偿， 最终肺A 高压，右衰。 体征 ☆ 抬举性心尖搏动。 ☆ S1↓、P2亢进分裂。 ☆ 心尖部SM 实验室 ☆ X线、慢性左房、左室大 ☆ 心电图：M型P、左房大 ☆ 超声 ?诊断：超声确诊 ?并发症 治疗： 一、急性：外科手术 　　硝普钠 二、慢性： (一)内科：治疗并发症 (二)外科：换办修补术。 ? 病因： ★ 风心 ★ 先天畸形 ★ 退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄 病理生理：正常成人办口为≥3.0cm2， ≤1.0cm2时，左室收缩压↑， →左室 向心性肥厚→左衰 ?临床表现： 一、症状： ◆ 呼吸困难；劳力性 　 ◆ 心绞痛；由于心肌缺血所致 ◆ 晕厥 二、体征： 1、心音，S2↓ 2、主A办区SM ?实验室和其他检查 ? 诊断：典型SM ?并发症 ●心律失常：Af，室性心律失常，AVB ●心脏性猝死 ●感染性心内膜炎 ●栓塞 ●心衰、左衰 ●胃肠道出血 ?治疗： 一、内科治疗 二、外科治疗 三、PBAV 病因： 一、慢性 (一)主动脉瓣疾病 ◆风心：2/3以上