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乳腺癌患者内分泌治疗期间的管理 华中科技大学同济医院乳腺甲状腺外科 张 林 内分泌治疗期间不良事件的监测 内分泌治疗期间的换药治疗 内分泌治疗的时限：5年?更长…? 内分泌治疗期间不良事件的监测 AI治疗期间的骨痛反应 TAM治疗期间的子宫内膜增生和卵巢过度刺激综合征（OHSS） 骨密度变化曲线 骨密度测定 ATAC骨关节事件发生的时间－－大部分首发骨症状发生在前期 整个研究中骨折的发生率 骨痛和疗效的关系 血管收缩和骨节症状与预后 AI治疗期间的监测 患者用药前都要测定骨密度和评估骨质疏松性骨折的特异危险因素 对骨量减少和骨质疏松病人，每1年监测骨密度；对基线骨密度正常者，每2-5年监测一次（参照其它危险因素而定） ASCO骨健康指南 预防和治疗策略 患者教育 生活方式的改变: 适度锻炼、控制体重 骨健康基本补充剂： 钙剂：成人800mg/天，绝经后妇女 和老年人1000mg/天 维生素D：成人200IU/天，老年人400-800IU/天 骨痛反应可应用止痛药 双膦酸盐治疗 骨质疏松病人（T值≤-2.5或有脆性骨折史） 骨量减少病人（T值在-1至-2.5）和其它危险 因素 唑来膦酸钠4mg静脉注射，每6月一次 内分泌治疗期间不良事件的监测 AI治疗期间的骨痛反应 TAM治疗期间的子宫内膜增生和卵巢过度刺激综合征（OHSS） Gynecol Oncol. 1999 Feb;72(2):202-7 Ovarian overstimulation and cystic formation in premenopausal tamoxifen exposure: comparison between tamoxifen-treated and nontreated breast cancer patients. Cohen I,Figer A,Tepper R,et.al. Breast Cancer Res Treat. 1999 May;55(2):119-25. Oncology (Williston Park) Vol. 24 No. 4 2010 Adjuvant Hormonal Therapy for Premenopausal Breast Cancer: Incorporating Clinical Experience Saira Nasim, Kathleen I. Pritchard, MD. Ovarian Suppression or Ablation + Tamoxifen? Ovarian Suppression or Ablation +AI ? 内分泌治疗期间不良事件的监测 内分泌治疗期间的换药/续贯治疗 内分泌治疗的时限：5年?更长…? ? 在内分泌治疗期间需要换药吗？怎样换？ 化疗致闭经效应(CIA)在内分泌治疗期间的延续和内分泌治疗的策略选择？ Endocrine Therapy: Switching Strategies Switching strategies: TAM 2-3yrs AI 2-3 yrs TAM 2-3 yrs BIG 1-98 TAM续贯AI优于TAM,5年AI优于5年TAM 根据患者是否有TAM或者AI的相对禁忌或者不良反应选择个体化的治疗，最大限度地减少药物的毒副反应。 围绝经期患者，在确定绝经前先选择TAM×2~3年，再根据月经情况选择用药。 根据患者经济情况选择用药。 化疗致闭经效应(CIA)在内分泌治疗期间的延续和内分泌治疗的策略选择？ 年龄 化疗时间在卵泡期发生CIA比例高（67.6% vs 45.5%），持续时间长 紫杉蒽环联合化疗发生CIA高于蒽环 ER(+)乳腺癌CIA组DFS有改善 40岁45例CIA患者 16例起始AI 20例TAM1～3年换药AI 9例扩展治疗TAM5年－AI5年 12例（27％）卵巢功能恢复（1例不伴月经恢复），其中的9例在AI以前应用了TAM治疗 定期监测E2、FSH和LH的水平,6个月 TAM-AI，监测E210pmol/L或者持续升高,考虑卵巢抑制（SOFT Trails）或者换回TAM 内分泌治疗期间不良事件的监测 内分泌治疗期间的换药治疗 内分泌治疗的时限：5年?更长…? * 骨丢失与年龄相关性 骨量高峰 更年期 老年 0 20 40 60 80 100 骨量 年龄(年) Hough S. Drugs Aging