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未上市股份有限公司发行新股(增资扩股)申请表
年 月 日
一、股份有限公司基本情况
公 司 名 称:
注 册 地 址:
注 册 资 本:
法 人 代 表:
二、股份公司股权结构
序号
股 东 名 称
出资方式
认股额（万元）
股份比例（%）
1
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其它 名股东（材料另附）
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合 计
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100%
三、增资扩股后公司股权结构
序号
股 东 名 称
出资方式
认股额（万元）
股份比例（%）
1
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其它 名股东（材料另附）
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合 计
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100%
四、公司经营范围:
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五、近三年盈利和支付股利情况
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六、增资扩股的投资方向和预期利润率：
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七、申报材料情况
序号
材 料 名 称
份数
原件
复印件
1
股份公司增资扩股方案
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2
股东大会关于增资扩股的决议以及法律意见书
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3
股份公司近三年的财务审计报告
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4
股份公司章程及章程修正案
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5
股份公司营业执照及登记资料
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6
新增股东、增加股份的老股东的资格证明文件
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7
国有资产管理部门批准文件
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8
章程、协议等文件签署人身份证明，经办授权委托书及身份证明
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9
其他：
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八、股份公司签章
九、经办人员情况
姓 名：
工作单位：
身份证号码：
联系电话：
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