广西桂林医学院内科学课件 循环系统-7心包疾病.ppt

第十二章 心 包 疾 病 第一节 急性心包炎 [病因] 急性心包炎的病因 1．急性非特异性 2．感染：病毒、细菌、真菌、寄生虫、立克次体 3．自身免疫：风湿热及其他结缔组织疾病，如系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、类风湿关节炎；心肌梗死后综合征、心包切开后综合征及药物性如肼屈嗪、普普卡因胺等 4．肿瘤：原发性、继发性 5．代谢疾病：尿毒症、痛风 6．物理因素：外伤、放射性 7．邻近器官疾病：急性心肌梗死、胸膜炎、主动脉夹层、肺梗死 [病理] 为纤维蛋白性和渗出性二种。 [病理生理] 但如液体迅速增多，使心包内压力急骤上升，即可引起心脏受压，导致心室舒张期充盈受阻，并使周围静脉压升高，最终使心排血量降低，血压下降，构成急性心脏压塞的临床表现。 [临床表现] 一、纤维蛋白性心包炎 (一) 症状 心前区疼痛为，疼痛性质可放射。 (二) 体征 心包磨擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体征，以胸骨左缘第3、4肋间最为明显；可持续数小时或持续数天、数周；当积液增多将二层心包分开时，磨擦音即消失。 二、渗出性心包炎 (一) 症状 呼吸困难 (二) 体征 心脏叩诊浊音界向两侧增大，心尖搏动弱，心音低而遥远，可出现浊音及支气管呼吸音，称心包积液征（Ewart征）。在胸骨左缘第3、4肋间可闻及心包叩击音。大量积液可使收缩压降低，而舒张压变化不大，故脉压变小。 三、心脏压塞 (一) 颈静脉怒张 (二) 动脉压下降 (三) 奇脉 [实验室检查] 化验检查 X线检查 心电图 超声心动图 心包穿刺 心包活检 [主要病因类型] 急性非特异性心包炎 结核性心包炎 肿瘤性心包炎 心脏损伤后综合征 化脓性心包炎 [诊断和鉴别诊断] [预后] 第二节 缩窄性心包炎 缩窄性心包炎是指心脏被致密厚实的纤维化心包所包围，使之在心脏舒张时不能充分扩展，致使心室舒张期充盈受限而产生一系列循环障碍的病征。 [病因] 以结核性为最常见。 [病理] 急性心包炎后，随着积液逐渐吸收可有纤维组织增生、心包增厚粘连、壁层与脏层融合钙化，使心脏及大血管根部受限。 [病理生理] * *