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淋巴瘤pet报告 　　PET-CT在淋巴瘤中的应用价值中华血液学杂志XX-04-29文章作者：宋玉琴朱军　　PET-CT是一种三维立体成像并结合代谢显像的非创伤性检查技术，能够反映器官组织的生理病理状况和病变部位的解剖结构，较CT及磁共振成像等传统影像学技术有较为明显的优势，已经广泛用于多种肿瘤的分期、疗效评价及预后评估。　　淋巴组织全身分布的特点以及免疫反应的功能决定了淋巴瘤的临床分期和评价疗效较其他肿瘤更为困难。PET-CT能够敏感、特异地发现淋巴瘤病灶、判断疗效，尤其是在辨别坏死、纤维组织抑或肿瘤方面，具有比CT、MRI更佳的分辨能力。　　正因如此，PET-CT一经问世就在淋巴瘤领域获得高度关注，在NCCN等临床诊疗指南中被部分性地引入分期中，疗效评估标准也作出相应修订。十余年来，尽管有大量研究报道，但PET-CT在淋巴瘤中的实际临床应用价值却依然争议不断。　　一、PET-CT在淋巴瘤分期中的应用　　PET-CT在淋巴瘤分期中的应用价值体现在：①是否有助于更准确地进行分期？②更精确的分期有无必要？③能否改变治疗策略并进而影响患者预后。　　目前报道的研究结果普遍认为，PET-CT的敏感性优于常规CT，PET-CT和增强CT对于结外病灶的敏感性分别为88%和50%，特异性分别为100%和90%。对于判断淋巴结、脾、肺和骨骼等部位的侵犯，PET-CT假阳性率低而更具优势。　　但是需要注意的是，惰性淋巴瘤中仅滤泡性淋巴瘤对18氟-2-脱氧-D-葡萄糖具有一定的摄取活性，小B细胞淋巴瘤和边缘区淋巴瘤的摄取活性极低，而T细胞淋巴瘤的摄取活性差异较大，因此，PET-CT在这些类型淋巴瘤中的应用尚有一定局限性。　　在XX年Lugano国际淋巴瘤会议上，在“淋巴瘤AnnArbor分期修订工作计划”的初期报告中，对PET-CT在霍奇金淋巴瘤中取代骨髓穿刺活检作出了肯定的结论，认为如果PET-CT显示骨髓阳性，可以判定为骨髓侵犯，无需行骨髓穿刺活检。　　对于弥漫大B细胞淋巴瘤，除非PET-CT明确显示骨髓侵犯，否则仍应行骨髓穿刺活检，以排除轻度骨髓侵犯。对于其他类型淋巴瘤，尚不能以PET-CT评判骨髓侵犯情况。　　由于淋巴瘤AnnArbor分期是以淋巴结区和结外器官为侵犯单位、以横膈为主要分期界限，是一种相对“粗犷”的分期，因此尽管PET-CT的敏感性更高，但是临床分期的改变率并不高，例如，对HL和DLBCL的分期上调率疗后疗效评估中的价值[5-16]。根据Zijlstra等的荟萃分析，FDG-PET探测HL一线化疗后残留灶的总体灵敏度[5]　　和特异性分别为84%和90%，而探测侵袭性NHL一线化疗后残留灶的灵敏度、特异性分别为72%和100%。这些可治愈的亚型的淋巴瘤治疗后的肿瘤状态的准确掌握非常重要，PET的价值是能够在残留肿块中区分出活性的肿瘤组织和坏死或纤维化组织，而这些组织不存在任何临床或生化上的差异[16,17]，常规的解剖影像技术也无能为力，因为　　[1,2]这些组织的形态学特征通常没有差异。有时残留灶也会出现PET假阳性，Juweid和Cheson　　行了详细的探讨。在文献中进　　PET对DLBCL以外的侵袭性NHL以及惰性淋巴瘤和外套细胞淋巴瘤的疗效评价的能力尚不清楚，对于这些基本上不能治愈的NHL，无进展生存时间和总体生存时间通常是评估疗效的临床试验中最重要的随访终点[18]，然而，当总体反应率，尤其是完全缓解率是主要的临床试验终点时，PET的探测会更准确[18]。　　2.淋巴瘤治疗前的PET检查对于治疗后疗效评价是否需要　　象HL、DLBCL、滤泡性淋巴瘤或套细胞淋巴瘤等这样一些类型的淋巴瘤通常都能摄取FDG[19,10]，其治疗前的PET检查不是必须的，但却是强烈推荐的，因为治疗前PET可以帮助更好地判断治疗后PET结果。　　相反，对于另外一些FDG摄取变异较大的淋巴瘤亚型，当采用PET来评估治疗结果时，则治疗前的PET检查是必需的，这些亚型包括DLBCL外的其它侵袭性NHL、滤泡性淋巴瘤以外的所有惰性NHL和小淋巴细胞性淋巴瘤[19,21,22]，只有CT显示的所有直径≥的病灶治疗前PET显像均为阳性时，方能采用PET进行这些类型淋巴瘤的疗效评估。　　进行治疗后疗效评价的时间　　人类淋巴瘤动物模型研究显示化疗后的炎性改变可能会持续2周以上[23]，PET的临床研究发现这种炎性反应可以在放疗或放化疗后持续2-3个月[11,12]，为了减少这种可能影响PET读片结果的现象出现，PET检查应该安排在化疗后3周或放疗完成后8-12周。　　4.用于治疗后疗效评估的PET读片　　单独目测法评估可以足够判断治疗后PET阳性或阴性，没有必要进行定量或半定量分析。总体而言，大多数情况下