安徽医科大学护理学基础课件 病情观察.病情观察.ppt

病情观察 及 危重患者的抢救和护理 教学目标 掌握病情观察的方法 掌握病情观察的主要内容及危重患者的护理要点 了解抢救室的设备与常用抢救药物的种类 病情观察的方法 直接观察法 视、听、触、叩诊、嗅觉 间接观察法 交谈、查阅、借助仪器 意识状态的观察 意识是大脑功能活动的综合表现。正常人意识清楚，思维合理，情感正常，反应敏捷，语言流畅，对时间、地点、人物的判断力准确。 瞳孔的观察 病例分析 贾先生，男，38岁，农民，因车祸致颅脑损伤于06年 3月13日1am 急诊入院 ，入院时，T36.4 ℃，P 72次/分， R 20次/分，BP138/80mmHg,呕吐数次，呕吐物为胃内容 物 。专科情况：昏迷，GCS7分，瞳孔等大等圆， φ3.5mm，对光反应迟钝。CT示：左颞顶硬膜外血肿， 蛛网膜下腔出血。在全麻下行左颞顶开颅，硬膜外血肿 清除术。 5am返回病房，全麻未醒，患者予呼吸机辅助呼吸， 心电监护，硬膜外引流，留置尿管，治疗上给予止血、 降颅压、消炎、营养支持等 观察内容 生命体征的观察 意识状态的观察 瞳孔的观察 引流导管以及伤口的观察 药物治疗的观察 其他 护理措施 （1）严密监测病情 （2）保持呼吸道通畅 （3）加强临床基础护理 口腔、皮肤护理、排泄护理、引流管、伤口护理、安全护理、ROM练习等 （4）心理护理 立即指定抢救负责人，组成抢救小组 制定抢救方案 制定抢救护理计划 做好查对工作和抢救记录 护士参加医生的查房、会诊、病例讨论 抢救器械和药品完善、齐全 做好交接班工作 急救药品 中枢兴奋药、升压药、降压药、强心剂、抗心律失常药、血管扩张药、止血药、止痛镇静药、解毒药、抗过敏药、激素类药、抗惊厥药、脱水利尿药、碱性药、及其它药液等。 无菌物品 如导尿包、静脉切开包、气管切开包、气管插管包、各种穿刺包、缝合包，以及输液器、注射器 、针头、无菌手套等。 其它用物 治疗盘、血压计、听诊器、叩诊锤、开口器、 压舌板、舌钳、手电筒、止血带、绷带、夹板、 胶布、电源插座等。 抢救器械 供氧装置 抢救方位图 * * 病情观察 医务人员对患者的病情观察是一种 有意识的、审慎的、连续化的过程。 病情观察的意义 为诊断疾病和制定治疗护理方案提供依据 预测疾病的发展趋势和转归 了解治疗效果和用药反应 及时发现危重症或并发症 护理人员应具备的条件 高度的责任心 广博扎实的理论知识 丰富的临床经验 敏锐的观察能力 勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录 病情观察的内容 一般情况的观察 生命体征的观察 意识状态的观察 瞳孔的观察 心理状态 其他方面的观察 1、发育与体形 2、饮食与营养 3、面容与表情 4、体位 5、姿势与步态 6、皮肤与黏膜 一般情况的观察 正 常 人 个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。 表现为对自身及外界环境的认识及记忆、思维、定向力、知觉、情感等精神活动的不同程度的异常改变。 意 识 障 碍 嗜睡 意识模糊 昏睡 昏迷 意 识 障 碍 的 程 度 瞳孔变化是许多颅内疾病、 药物中毒等病情变化的一个重 要指征。 应观察瞳孔的大小、形状、 对光反应与对称性 正常人瞳孔 呈圆形 边缘整齐 两侧对称、相等， 对光反应灵敏 在自然光线下直径约为 2mm ~5mm。 正 常 瞳 孔 双侧瞳孔散大 双侧瞳孔缩小 两侧瞳孔大小不等 瞳孔对光反应消失 异 常 瞳 孔 的 变 化 瞳孔直径 5mm称瞳孔散大 常见于 颅内压增高 颅脑损伤 颠茄类药物中毒 及濒死状态 瞳孔直径 2mm称瞳孔 缩小 常见于 有机磷 农药中毒 氯丙 嗪中毒 吗啡等药物 中毒 两侧瞳孔 大小不等 提示脑疝早期 瞳孔对光 反应消失 常见于 危重或 深昏迷 患者 病例分析 病例分析 特征：病情危重、复杂、变化快 危重病人的抢救 凡属病情严重，随时可能发生生命危险的病人 抢救工作的组织管理 -抢救室 -抢救床 -抢救车 -急救器械 抢救设备管理 严格执行”五定“制度 病区抢救室宜设 在距离医护办公室 较近的单间病室内 抢救室 抢救床 抢救车 常用急救药品 急救用无菌物品 其他急救用物 吸引器 洗胃机 *