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妊娠合并病毒性肝炎 复旦大学附属妇产科医院 李儒芝 前言 病毒性肝炎的分类:HAV、HBV、HCV、HDV、HEV。 我国是乙肝大国,病毒携带者约占8%左右。 妊娠对肝炎的影响 妊娠本身并不增加对肝炎病毒的易感性 妊娠期肝脏负担加重,肝病容易加重。 病毒性肝炎对妊娠的影响 对母体的影响:孕早期使早孕反应加重;孕晚期增加高血压疾病和重症肝炎的发病风险,分娩期产后出血。 对围生儿的影响:可发生母婴垂直传播。 乙肝病毒 乙肝病毒颗粒(Dane颗粒)由包膜和核心两部分组成,包膜内有HBsAg,核心内有HBeAg、HBcAg和环状双股DNA。 血液中的HBcAg主要存在于Dane颗粒的核心,游离的极少 。 HBeAg是可溶性抗原,一般仅见于HBsAg阳性的患者体内。 乙肝的母婴传播 宫内感染 产时感染 产后感染 乙肝慢性化 在成年人中约90%的急性感染者可自愈,只有5-10%的患者最终发展为乙肝病毒携带者。 在婴儿中,约70-90%的急性感染者最终会发展为乙肝病毒携带者。 感染年龄越小,病情越容易慢性化。 重症肝炎的诊断 消化道症状严重,出现腹水等。 黄疸迅速加重,TB171umol/l。 肝脏迅速减少 凝血功能障碍 肝性脑病和肝肾综合征 鉴别诊断 妊娠期肝损 HELLP综合征 ICP 妊娠期急性脂肪肝 轻症肝炎的处理 孕期与非孕期相似。 注意休息 加强营养 保肝治疗 产科处理 妊娠早期 妊娠中晚期 分娩期:补充Vit K,缩短第二产程,减少出血。 产褥期:加强营养、预防感染。 阻断母婴传播 为阻断母体的乙肝病毒向新生儿传播一般采取双重阻断,即新生儿在出生后6小时内注射高效免疫球蛋白,然后采用0、1、6 方案给婴儿注射乙肝疫苗。 这种方法可明显提高阻断率(94%)。 哺乳 单纯的HBsAg(+)者可以。 HBV-DNA(+)者不宜哺乳。 HBeAg(+)者不宜哺乳。 * *
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