复旦大学上海医学院妇产科学系2009级八年制妇产科学课件 妊娠相关综合征、胎儿窘迫、早产（一）.ppt

分 类 密西西比分类法 — 病程中血小板最低记录分类 I级 PLT ≤ 50×109,AST/ALT≥ 70u/L,LDH≥ 600u/L II级 PLT 50~100×109,AST/ALT≥ 70u/L,LDH≥ 600u/L III级 PLT100~150×109,AST/ALT≥ 40u/L,LDH≥ 600u/L 田纳西分类法 完全性(complete) HELLP syndrome ： 部分性(incomplete) HELLP syndrome ：ELLP、EL、HEL、LP 预后 ：子痫前期 incomplete complete 分 类 鉴别诊断 血栓性血小板减少性紫癜： 神经精神异常、血小板↓、溶血、发热、肾损害。 溶血性尿毒症性综合征： 产后一天至数周发生的病因未明、预后不良的微血管病性溶血性贫血及肾功衰竭之综合征。 急性脂肪肝： 孕晚期持续呕吐，上腹痛，黄疸进行性加深，ALT和SB ↑ ，纤维蛋白原↓ , 低蛋白血症，血氨 ， 低血糖，尿胆红素（–），超声“明亮肝”。 处 理 控制病情，防治并发症 -肾上腺皮质激素：增加血小板、改善肝功能、促胎肺成熟 -输血小板 -输血浆 产科处理 -终止妊娠时机 -终止妊娠方式 -麻醉 复习思考题 如何早期诊断HELLP综合征？ 感谢聆听 THANK YOU 胎儿窘迫 Fetal Distress 定 义 胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命者。 主要表现：低氧血症 酸中毒 高碳酸血症 高乳酸血症等一系列征候群 胎儿窘迫 Fetal distress 危害性 围生儿死亡的首要原因 儿童智力低下的主要原因 先天性疾病遗传咨询中60%为智力低下 智力低下中90%为产前、产时或产后缺氧，10%为遗传因素 重度窒息中，4.1%有智力低下 新生儿窒息20分钟后好转者，36.4%智力低下 胎盘的结构和血循环模式图 胎儿获得充分气体交换的五个重要环节： 母体血液中氧含量充足 子宫胎盘血循环通畅 绒毛间隙气血交换正常 脐带血循环通畅 胎儿心肺功能和血红蛋白正常 分 类 急性胎儿窘迫：常发生在分娩期或脐带因素和胎盘因素。 原因：脐带脱垂等、前置胎盘、胎盘早剥、前置血管破裂、 产程延长、宫缩过强或不协调。 慢性胎儿窘迫：常发生在妊娠晚期，可延续到分娩期并加重。 原因：妊娠期高血压疾病、慢性肾炎、糖尿病、 严重贫血、ICP、过期妊娠。 胎盘早剥 病理生理和临床表现 胎儿血液酸碱度改变： CO2集聚，HCO-↑，pH↓→呼吸性酸中毒 缺氧加剧，组织无氧代谢加强→血乳酸↑→代谢性酸中毒 胎动异常、 胎心率异常 羊水粪染、羊水过少、胎 儿生长受限(FGR) 中枢神经系统损伤：脑出血、水肿、脑细胞变性坏死→缺血缺氧性脑病 胎儿血气分析：诊断胎儿窘迫的黄金标准 间接指标：胎动、胎心监护、羊水改变等 诊 断 胎动计数 胎儿电子监护: NST(non-stress test): 无应激试验 OCT(oxytocin challenge test):催产素激惹试验 CST(contraction stress test)宫缩应激试验 胎儿生物物理评分(Biophysical profile scores BPPs) 羊水胎粪污染、羊水过少 监测方法 诊断依据 胎动减少或消失： 胎儿电子监护异常： 3. 胎儿生物物理评分低下：≤3分示胎儿迫； 4~7分胎儿可能缺氧 4. 羊水胎粪Ⅲ度污染 5. 羊水过少 6. FGR 7. 胎儿血气分析：诊断胎儿窘迫黄金标准。 诊断依据 胎儿电子监护异常： 1)胎心率160bpm甚至180bpm持续≥10分钟， 注意除外感染、药物及心脏缺陷。 诊断依据 2）胎心率120bpm持续≥10分钟， 也应注意药物及心脏缺陷。 3）NST无反应型，发生率高达15~20%，故需在24小时重复， 如两次无反应型，应进一步做OCT或生物物理评分(BPP). 诊断依据 OCT（+）阳性：晚期减速连续出现（一般为3次以上）或多发重度变异减速. 4）反复出现的 各种减