有合并症的老年股骨颈骨折患者行人工股骨头置换术的护理.docVIP

有合并症的老年股骨颈骨折患者行人工股骨头置换术的护 理 张慧(淮安市楚州屮医院江苏淮安 223200) 【关键词】老年人股骨颈骨折护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752 (2013) 18-0259-02 由于老年人股骨颈质脆而疏松,轻微的外伤即可引起骨折。人工股骨头 置换是治疗老年人股骨颈骨折的有效方法。它不仅消除了患髋的疼痛，而且为老 年患者重建一个功能良好的人工关节，提高其生活质量。现将我院 2009年1月 至2012年12月46例人工股骨头置换术治疗股骨颈骨折病人分析,根据老年人的 生理、心理特点实施有效的护理措施，取得满意效果,现将围术期护理报告如丁。 1临床资料 本组46慨男15例，女31慨年龄最大91岁，最小62岁，平均76岁，均系 外伤致股骨颈骨折。本组高血压病15例/慢性肺部疾患10例高血压合并糖鉍病5 例。无并发症16例，术前患者均不能行走，术后能借助拐杖或助行器行走。全组 1例假体脱位，无切门感染，除1例发生下肢深静脉血栓形成外，均无其他长期卧床 并发症。 2术前护理 2.1术前合并疾患的护理 2.1.1高血压的护理高龄老人高血压较多见，加上心情紧张、麻醉诱 导、手术操作等因素能引起血压进一步升高，增加术屮出血或产生心脑血管意外。 所以术前应控制血压，密切观察血压变化，遵医嘱给予降压药物，注意药物副作用； 饮食宜淸淡;创造条件，保证患者的睡眠;多关心患者，避免患者情绪激动。 2.1.2糖尿病的护理糖尿病对手术尤其是关节置换术影响很大，能堉 加感染的机会和程度，延缓切门的愈合。老年患者糖尿病症状不明显，术前应抽血 检查血糖、尿糖,对于血糖高者疲严格控制血糖。护士成对糖尿病的患者和陪护 人员进行健康教育,包括糖尿病的饮食、u服降糖药的知识、胰岛素治疗的知识、 对低血糖的认识、足部的护理知识等。当空腹血糖控制在7mmol/L以下才可手 术。 2.1.3慢性肺部疾患的护理术前肺部疾患容易并发术后肺部感染。对 于有慢支、肺气肿等慢性疾患者，适当使用抗生素、雾化吸入、口服祛痰药、戒 烟，指导患者行有效咳嗽和深呼吸等，待炎症消退后才可手术。 2.1.4心理护理焦虑恐惧：患者因突然外伤导致躯体活动障碍/缺乏心 理准备，产生精神压力,害怕自己从此不能站立,生活不能自理，患者家属面对疾病 表现的手足无措，让患者担心今后生活有影响而拖累儿女，认为自己没有希望了， 一部分患者担心手术医生的技术，担心手术效果、预后不好并影响到术后生活质 量，表现出性情暴躁/倩绪紧张、焦虑、恐惧或自暴自弃,把绝治疗护理。护士在治 疗护理过程中应和蔼可亲,耐心倾听患者的诉说，手法轻柔、准确，尽量减少患者的 疼痛,让患者感到护士真诚的关爱，建立起对医院的信任感和安全感，消除内心的 焦虑和恐惧。 2.2手术前的准备术前应排除并预防身体内有任何细菌感染的可能 性，因为任何其他部位的感染都可能经血源扩散到髋关节，故必须行全面系统的检 査，确保身体内没有任何感染才可以实施手术。术前训练患者床上饮食和大小便, 练W深呼吸。加强肩膀及手臂肌肉运动,为手术后下床扶拐杖时做好准备。备皮 应小心，避免刀伤和抓伤，备皮范围足够，防止皮肤感染。 2.3术中护理 2.3.1病人进手术后充分做好各种准备，尽量选择上肢静脉输液，以防 老年人下肢循环慢有血凝块随输液带冋心，引起栓塞，监测生命体征，血氧等， 协助麻醉医生翻身，避免骨突部位受压与拖拉推等摩檫以防皮肤檫伤。 2.3.2股骨颈骨折手术病人选择侧卧，密切观察受压部位，用软垫垫好， 保证局部血运，认真倾听病人主诉，及吋对症处理。 2.3.3术中积极配合医生，迅速准确的传递无菌器械，分秒必争。 尽量缩短手术吋间，减少术中出血，估计出血量，补充血容量，减轻手术创伤。 2.4手术结束后检查皮肤受压情况特别是手术对侧的髂肩部，局部放松 必要吋按摩促进血运。 3术后护理 一般护理人工股骨头置换术虽然出血不多，手术吋间不长,但对已 创伤老年患者来说，仍然是一个较大的打击，因此术后应行心电、血压、血氧监测, 吸氧,密切观察生命体征的变化。术前奋糖尿病者，术后应定吋用血糖仪监测血糖, 发现异常及吋报告医生，并准确及时执行医嘱。 3.2饮食护理 由于老年人常伴有不同程度的骨质疏松症，应多食含钙丰富清淡易消化 的软食，如牛奶、豆腐、莲子、鱼类等，并可适当补充钙剂及维生素D，多进高 蛋闩、高维生素及果胶成分高的食物，如水果、蜂蜜等，保持营养丰富，冇并发 症者注意并发病的饮食护理。 3.3预防术后并发症 预防下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombo-sis,DVT) DVT 是人工关节置换术后较常见的并发症,因此选择有效的方法预防人工关节置换术 后DVT的形成十分重要［3］。由于本组，多