优化抗血小板治疗：39条建议.docxVIP

如何优化抗血小板治疗？39条建议请收好 “ 近日，加拿大心血管学会（CCS）和加拿大介入心脏病协会（CAIC）发布了抗血小板治 疗应用的更新版，本次更新是在2011年和2013年CCS抗血小板治疗指南的基础上，整 合了优化抗血小板治疗的最新证据。 ” 建议主要包括：接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的急性冠脉综合征（ACS）和非ACS患 者双联抗血小板治疗（DAPT）的持续时间；非心脏手术患者的DAPT管理；接受择期和次 紧急冠状动脉搭桥手术（CABG）患者的DAPT治疗；口服抗血小板药物的转换；PCI患者 抗血小板和抗凝治疗的管理。 PCI患者的DAPT持续时间 1. 接受PCI的ACS患者DAPT持续时间 （1）建议用阿司匹林（81 mg，每日一次）+替格瑞洛（90 mg，每日两次）或氯吡格雷 （75 mg，每日一次），持续1年（强烈建议，高质量证据）。 （2）对于接受1年DAPT且无严重出血事件以及出血风险不高的患者，建议将DAPT延长至 1年以上（最长3年，强烈建议，高质量证据）。1年后，建议用阿司匹林（81 mg，每日 一次）+替格瑞洛（60 mg，每日两次）或氯吡格雷（75 mg，每日一次）的DAPT方案 （强烈建议，高质量证据）或普拉格雷（10 mg，每日一次）的DAPT方案（弱建议，中等 质量证据）。 2. 接受PCI的非ACS患者DAPT持续时间 （3）建议用阿司匹林+氯吡格雷的DAPT方案6个月（最长1年）（强烈建议，中等质量证 据）。 （4）对于血栓性心血管事件风险高或有血管造影特征，且出血风险低的患者，将DAPT持 续时间延长至1年以上是合理的（最长3年，弱建议，中等质量证据）。 （5）建议高出血风险患者的DAPT持续时间缩短至1个月（如果用BMS）或3个月（如果用 DES）（弱建议，低质量证据）。 3. 非心脏手术中断DAPT （6）对于植入BMS的择期非心脏手术患者，建议PCI术后至少1个月再进行手术（强烈建 议，中等质量证据）。 （7）对于植入DES的择期非心脏手术患者，建议PCI术后至少3个月再进行手术（强烈建 议，中等质量证据）。如果是次紧急非心脏手术，建议PCI术后至少1个月再进行手术（弱 建议，低质量证据）。 （8）对于植入BMS或DES的择期非心脏手术患者，建议在围手术期尽可能地继续使用阿司 匹林（弱建议，低质量证据）。 （9）对于植入BMS或DES的择期非心脏手术患者，建议术前使用氯吡格雷或替格瑞洛5~7 天，普拉格雷7~10天（弱建议，低质量证据）。 （10）对于植入BMS或DES的非心脏手术患者，一旦外科医生认为安全，建议在术后立即 重启维持剂量DAPT（弱建议，非常低质量证据）。 4. ACS后择期或次紧急CABG手术 （11）建议所有需要CABG的ACS患者继续使用阿司匹林（强烈建议，中等质量证据）。 （12）为了降低出血风险，对于接受替格瑞洛治疗且需要次紧急CABG的ACS患者，建议 在CABG前至少中断替格瑞洛48~72小时（弱建议，低质量证据），择期CABG前中断5天 最为理想（强烈建议，中等质量证据）。 （13）为了降低出血风险，对于接受氯吡格雷治疗且需要次紧急CABG的ACS患者，建议 在CABG前至少中断氯吡格雷48~72小时（弱建议，低质量证据），择期CABG前中断5天 最为理想（强烈建议，中等质量证据）。 （14）为了降低出血风险，对于接受普拉格雷治疗且需要次紧急CABG的ACS患者，建议 在CABG前至少中断普拉格雷5天（弱建议，非常低质量证据），择期CABG前中断7天最为 理想（强烈建议，中等质量证据）。 转换治疗 （15）除非有明确的原因（例如，支架内血栓形成、心血管事件、出血或明显的副作用/不 耐受），否则建议出院时不要转用P2Y12抑制剂（弱建议，低质量证据）。 1. 强化策略 （16）对于需要从氯吡格雷转为替格瑞洛的患者，无论最后一次氯吡格雷给药的时间如 何，建议替格瑞洛负荷剂量180 mg，随后90 mg，每日两次（强烈建议，中等质量证 据）。 （17）对于需要从氯吡格雷转为普拉格雷的患者，无论最后一次氯吡格雷给药的时间如 何，建议普拉格雷负荷剂量60 mg，随后每日10 mg（强烈建议，中等质量证据）。 2. 普拉格雷与替格瑞洛之间的转换 （18）对于需要从普拉格雷转为替格瑞洛的患者，建议替格瑞洛90 mg，每天两次，不需 要负荷剂量，按普拉格雷下一次给药时间起始（弱建议，非常低质量证据）。 （19）对于需要从替格瑞洛转为普拉格雷的患者，建议普拉格雷负荷剂量60 mg，随后每 天10 mg，按替格瑞洛下一次给药时间起始（弱建议，非常低质量证据）。 3. 降级策略 （20）对于因使用替格瑞洛或普拉格雷曾有显著出血，但出血已经解决的患者，建议降级