老年高血压诊治流程修改.pptVIP

老年高血压多病共存处理原则(3) 合并脑卒中：急性脑卒中降压应平稳，对慢性期脑血管病的老年高血压患者，关键是维持脑血流量；血压目标为140/90mmHg；可优选长效CCB、ACEI/ARB、利尿剂等。 合并心房颤动：荟萃分析显示ACEI/ARB可显著降低阵发心房颤动并心衰患者的房颤复发，可首选；对持续性房颤可用β阻滞剂或非二氢吡啶类CCB控制心室率。 * * 老年高血压多病共存处理原则(4) 合并肾功能不全：ACEI/ARB可降低尿蛋白，减少终末期肾病的发生，可首选，但应监测血肌酐和电解质水平；当降压疗效未达标时，可加用长效二氢吡啶类CCB，有液体潴留倾向，可联用小剂量襻利尿剂。 * * 一. 总论 老年高血压的诊治原则 二. 老年高血压常见类型 老年单纯收缩期高血压 老年清晨高血压 老年高血压多病共存在 老年难治性高血压 三. 老年高血压的特殊问题 老年高血压合并体位性血压变异 老年高血压合并餐后低血压 老年白大衣高血压 老年假性高血压 老年高血压特点与临床诊治流程的专家建议 * 老年难治性高血压的诊断标准和流行病学 定义： 在改善生活方式基础上， 足量应用3种不同机制降压药物（包括利尿剂） 或至少需要4种药物，才能使血压达标 部分患者是诊所持续性高血压，定义不能取代诊断标准 流行病学： 患病率大约在5%-30%， 高龄和肥胖患者中发生率更高 * * 老年难治性高血压的处理原则(1) 转高血压专科治疗 去除影响因素：排除药物影响,提高用药依从性，严格限钠 加强联合方案： 3种药：优先 A+C+D 4种药：3药 + 螺内酯、β阻滞剂、α阻滞剂或交感神经抑制剂 （可乐定）等 * * 老年难治性高血压的处理原则(2) 新疗法——经导管去肾交感神经术（RDN） 成功证据： Symplicity HTN-1和-2。 适应证： 1. 难治性高血压 2. 无肾动脉粥样硬化狭窄证据 3. eGFR ＞45ml/ (min.1.73m2) 4. 全身状况稳定等 暂不考虑 1.最新的HTN-3结果不支持 2.老年患者更没有证据 * * * 老年难治性高血压的诊治路径 * 一. 总论 老年高血压的诊治原则 二. 老年高血压常见类型 老年单纯收缩期高血压 老年清晨高血压 老年高血压多病共存在 老年难治性高血压 三. 老年高血压的特殊问题 老年高血压合并体位性血压变异 老年高血压合并餐后低血压 老年白大衣高血压 老年假性高血压 老年高血压特点与临床诊治流程的专家建议 * 老年体位性血压变异的类型及诊断标准 体位性低血压(PH)或称直立性低血压(OH) 从卧位转为立位后3min内出现： SBP下降≥20mmHg 或/和DBP≥10mmHg 卧位高血压(CH或SH) 卧位时SBP≥140mmHg 或/和DBP≥ 90mmHg 立位时血压不高甚至降低 * * 体位性血压变异患病率随年龄增加而增加 Orthostatic hypotension and the incidence of coronary heart disease: the Atherosclerosis Risk in Communities study. Am J Hypertens 2000; 13: 571–578. Orthostatic hypotension in older adults. The Cardiovascular Health Study. CHS Collaborative Research Group. Hypertension 1992; 19:508–519. 2.3% 4.1% 5.4% 9.0% 14.4% 18.8% 20.0% 20.3% 26.2% * * 老年体位性血压变异的病因诊断原则 * 首先应考虑有无可以消除的诱因如脱水或失血等血容量不足的情况。 然后考虑有无药物作用，这是最常见的OH原因，其中利尿药、α-阻滞剂、三环抗抑郁药、硝酸盐和β-阻滞剂报道较多。 最后是患者基础疾病的诊断，需要进行心脑血管疾病和神经系统疾病相关的必要检查以明确病因诊断。 * 老年体位性血压变异的处理原则 首先采用非药物治疗 方 法 评 价 逐渐变换体位 使机体有时间调解自主神经 避免增加胸内压的动作如过度用力、咳嗽等 这些动