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肱骨髁上骨折放射科报告 　　肱骨髁上骨折　　定义：　　肱骨髁上骨折系指肱骨远端内外髁上方的骨折，以小儿最多见，　　约占小儿四肢骨折的3%～7%，肘部骨折的30%～40%，其中伸直型占90%左右。多发年龄为5～12岁。当肱骨髁上骨折处理不当时是容易引起Volkmann缺血性肌挛缩或肘内翻畸形，虽然各种治疗方法都有改进或提高，使危害严重的Volkmann缺血性肌挛缩已明显减少，但仍不断发生肘内翻畸形，发生率仍然较高，治疗时必须加以注意。　　临床表现：　　伸直型：最多见，占90％以上。跌倒时肘关节在半屈曲或伸直位，手心触地，暴力经前臂传达至肱　　肱骨髁上伸直型骨折骨下端，将肱骨　　髁推向后方。由于重力将肱骨干推向前方，造成肱骨髁上骨折。骨折线由前下斜向后上方。骨折近段常刺破肱前肌损伤正中神经和肱动脉。骨折时，肱骨下端除接受前后暴力外，还可伴有侧方暴力，按移位情况又分尺偏型和桡偏型　　屈曲型：较少见。肘关节在屈曲位跌倒，暴力由后下方向前上方撞击尺骨鹰嘴，髁上骨折后远端向前移位，骨折线常为后下斜向前上方，与伸直型相反。很少发生血管、神经损伤　　粉碎型：多见于成年人。引型骨折多属肱骨髁间骨折，按骨折线形状可分Ｔ型和Ｙ型或粉碎型骨折　　以肘部肿胀(多较明显)、剧痛及活动受限为主，髁上部位压痛　　明显，并可触及骨擦感和反常活动。肘关节骨性标志肘后三角关系正常时，关节正、侧位片可显示骨折的类型和移位程度。同时应常规检查有无肱动脉、正中神经和尺神经、桡神经损伤。　　若伴有正中、桡、尺神经损伤，表现为手的感觉、手部皮肤苍　　白、运动功能障碍。肱动脉挫伤或压迫者因发生血管痉挛可致前臂缺血，出现剧痛、手部皮肤苍白、发凉、麻木，被动伸指疼痛，桡动脉搏动减弱或消失等表现。与肱骨髁上骨折相关的缺血性肌挛缩，可导致爪形手或后遗肘内翻畸形。　　术前护理：　　心理护理：患者因意外加上患肢的疼痛，易产生恐惧和紧张情绪，护士动作敏捷言语温和，消除患者的顾虑，取得患者的配合。向患者讲解手术的必要性，术前术后的注意事项，让患者以良好的心态进入　　手术。　　观察末梢血运，运动，感觉情况。　　保持有效的固定：长臂石膏固定后，平卧时肘部垫软枕，与躯干平行。离床活动时，用三角巾悬吊于胸前。　　移动病人时的护理：移动病人或进行各项护理操作时，动作应轻柔，以免加重病人的痛苦。　　术后护理：　　1.术后应观察患肢有无血管痉挛、肌肉供血不足的症状，肌肉缺　　血6小时会造成缺血性挛缩，这是一种严重的并发症，应密切观察，一旦发现应及时通知医生，采取减压措施，挽救患肢。　　2.术后要维持有效固定，经常检查固定位置，查看有无松动，局　　部有无压迫症状，保持患肢于功能位置，如果肘关节屈曲角度过大，会影响挠动脉正常搏动。　　3.功能锻炼.　　B：患肢肤色苍白或发绀。　　C：肌肉麻痹:患肢进行性肿胀，肌肉发硬，压痛明显，手指常有屈曲位，主动或被动伸手指时疼痛加剧。　　D：感觉异常患肢出现套袜感觉减退或消失E：无脉挠动脉搏动减弱或消失。如出现以上症状，应及时松开石膏绷带或敷料，报告医生。　　被动运动　　1、按摩：适用于骨折断端有肿胀的肢体，通过轻微按摩帮助肿胀消退。　　2、关节被动活动：骨折固定初期，少数病人因惧怕疼痛不敢作主动锻炼，宜在医务人员帮助下进行辅助性活动，促使病人更好地作主动锻　　肱骨髁上骨折　　一、概述　　肱骨髁上骨折是指肱骨内外髁上下2cm范围内的骨折，是儿童常见的肘部损伤。多发生于10岁以下儿童，5~9岁为发病高峰。肱骨髁上骨折占儿童肘部骨折的60~70％。肱骨髁上部位在儿童期结构薄弱，为松质骨与坚质骨的交界处，在遭受直接或间接暴力时易发生损伤，由于肘关节关节囊及韧带较为坚强，故发生骨折的机会较多，儿童容易发生肘关节脱位。按照受伤机制可分为伸直型和屈曲型骨折，按照骨折移位程度可分为无移位骨折、桡偏型和尺偏型骨折三种。此损伤并发症较多，可原发或继发血管神经损伤，前臂肌肉缺血挛缩等严重后果，治疗不当，遗留畸形和功能障碍等后遗症。骨折复位不良，往往并发肘内翻畸形等，国内外资料显示，无论保守或手术的方法治疗，肘内翻发生几率仍较高，因此，本病的治疗仍富有挑战性，治疗上值得重视，并不断地提高疗效。　　二、病例摘要　　病例：史某，女，7岁，学生。　　主诉：摔伤右肘部肿痛、活动受限4小时。　　现病史：患者于XX年7月30日下午5时40分许玩耍时不慎摔倒致伤右肘部，即感疼痛、肿胀、活动受限。无昏迷，恶心及呕吐史。在当地医院就诊，拍片后，诊断不详，给予手法复位、石膏后托固定，3天后复查拍片见骨折端再次错位，为求进一步治疗，患者由家长带领赶来我院门诊就诊，门诊检查并拍片后以“右肱骨髁上骨折”收入院。入院时患者神志清，精神可，纳可