临床护理服务全过.pptVIP

临床护理服务全过程14条 * 落实临床护理服务全过程目的 以期规范护士的专业行为。让患者得到安全、优质的护理。 “简单的事情重复做”，直至成为护士思维习惯和工作习惯。 * 临床护理服务全过程 14.1 做好入院患者护理 14.2 协助医生体格检查 14.3 严密观察病情、动态监护患者 14.4 提出护理诊断，增强治疗成效 14.5 准确执行诊疗计划和医嘱，确保疗效与安全 14.6 对疑难和恶性肿瘤患者应制定全面个性化的护理计划和护理重点 14.7 由责任组长或专科护士等负责评价与核准住院患者护理计划或护理重点的适宜性 * 14.8 规范治疗，深化专科护理内涵，改善患者结局 14.9 根据病情和自理能力安排患者生活护理 14.10 提供教育指导、关注患者安全、疗效和心理 14.11 督导患者康复训练 14.12 以患者感受为主导改善服务 14.13 落实医院感染预防与控制措施 14.14 出院随访和延续护理 * 一、入院护理 妥善安排病房与床单位 帮助其尽快熟悉环境 及时通知管床医生初步诊治 * 妥善安排病房与床单位 ◇原则安仝、便捷、舒适 ◇病重―监护室、抢救室和靠近护十站病房；设施、药品 ◇特殊需求―老年、消瘦、肢体活动功能障碍―气垫床 ◇脊柱手术和损伤―硬板床 ◇特殊病人―传染病隔离病房 * 二、完善相关检查 协助医生体格检查 安排患者各种检查、采集标本、联系预约特殊检查，跟进检查、建议或影像结果 按照首次护理单的护理项目，做好观察、测量、评估和记录 * 告知检查目的和需要的合作 检查后及时追踪检查结果;异常和危急值报告;处理及记录 * 三、病情观察 动态监护患者，责任护士应根据专科专病特点和个体化需求、明确病例的观察重点，连续、全面、及时、动态实施观察 主动询问患者感觉（受）、观察患者脸色、情绪、饮食、排泄等基本生理改变 阅读体温单、医师记录、护理记录，及时收集患者建议、影像学等客观资料，发现病情变化要及时判断好转或加重 * 责任人护士管理一组病人时，要熟悉每个病人病情和观察重点 本组病人有哪些病种，特殊病人，病重，新入院、高龄病人 手术病人，高危风险病人，如跌倒、特殊治疗病人 保留特殊管道的病人 评估的时机：利用一切与患者接触的时机，交接班、巡视病人、跟医生查房、执行治疗输液、接补液、发药、健康教育、通知检查、喂食、生活护理等时机 * 四、提出护理诊断，增强治疗成效 责任护士要把护理定位在观察、评估、判断和处理患者对存在的或潜在的健康问题（伤病）的反应 根据患者症状、体征、病史、认知、实验室或影像学数据，诊断、医嘱、心理和社会反应及病程进展和病区变化趋势 ，提出护理诊断、判断治疗效果，关注治疗风险和副作用，尽量满足和缓解伤痛或治疗过程给患者在功能、情感、社会等整体方面带来的改变和个性化需求 * 管床责任护士明确患者的诊断和健康问题:通过观察和评估病人的生命体征、各系统脏器功能、内环境、进食/营养、排泄、皮肤黏膜、精神、认知、心理状态及生活自理能力共11项内容评估,明确护理诊断和问题, 确立“护理重点” 在诊疗中带着护理诊断和问题关注治疗风险和副作用,减轻治疗过程给患者带来的不良影响 * 五、准确执行诊疗计划和医嘱，确保疗效安全 护士掌握和理解医嘱的目的，及时准确落实个性治疗措施 加强与医师沟通，反映患者治疗效果和需要，提出护理级别的建议 做好药物治疗、观察与预防副作用，明确使用药物的作用与副作用的观察重点，征求安排药物配置与使用时间 做好围手术期护理，促进患者术后早期康复 正确运用支持患者内环境稳定的护理措施，解决患者生理和治疗需要 * 六、疑难危重和肿瘤患者护理 对疑难危重患者和恶性肿瘤患者应制定全面个体化的护理重点，包括治疗处置（医嘱）、生活护理、教育指导、心理护理、功能训练等 * 在诊疗护理的全过程要围绕“护理重点”为病人提供服务和护理,护理重点体现在以下“六方面” 首次护理记录单-表达形式基础护理、专科护理、病人安全护理 护理记录单-病情和专科项目的观察、危急值观察、特殊治疗处置的观察和效果 护嘱-重要护理措施-有时间、剂量、用法 ADL评估-生活护理 专科护理单-解决病人安全（压疮、跌倒、高危药物外渗、防脱管，DVT等），专科治疗方法 * 七、评价 由责任组长或专科护士等负责评价与核准住院患者护理重点的适宜性 ◇评价时机-每班 ◇评价方式 (1)组长/专科护士的查房 (2)临床跟进病人/询问病人 (3)随机抽问责任护士 * 八、使用特殊药物的护理 规范使用激素、抗菌药物和肿瘤化学治疗等特殊药物，规范使用肠外营养疗法、输血法等，深化专科护理内涵，改善患者结局 * 一、责任护士要了解特殊药物的分类 ▲了解特殊药物 ◇高危药物-高〃氐渗、毒麻药物、精神类、放射性、细胞毒