颅内压增高的管理策略.pptVIP

甘露醇 迅速提高血浆渗透压从而降低颅内压 剂量在0.25-1g/Kg时即有明显的降颅压效果 频率可每4-6h一次 维持血浆渗透压在300-320mOsm/L 利尿作用会造成高钠血症、血浆渗透压和血容量改变，应行有效血浆渗透压监测(B -2） 肾功能障碍、心衰或肺水肿时根据检验和检查结果慎用或停用，甚至禁用 * 可以减少液体总入量、促进术中液体循环和降低颅压 降颅压起效较甘露醇更快、效果更持久 在甘露醇降颅压无效后应用高渗盐水仍可能有效 应进行血钠水平和尿量监测，维持血Na145-155mmol/L，血浆渗透压300-320mOsm/L，保持血K正常 如果病人一般情况好转、脑水肿减轻或血钠大于155mmol/L，应逐渐减少高渗盐水的使用 高渗盐水 * 低白蛋白血症补充白蛋白有益 联合应用白蛋白与呋塞米可以改善急性肺损伤 大剂量白蛋白应用于无低蛋白血症的重型脑损 伤患者被认为有害无益(C-2） 白蛋白应用血栓形成风险为0.060% -0.14% 白蛋白 * ICP持续增高，应及时复查头颅CT以排除需手术治疗的颅内血肿或脑挫裂伤 占位效应明显的病变，及时手术干预 9.颅内压增高的控制策略-手术干预 * 脑出血外科治疗指证 主讲：孙世中 Tel Email：loveicu@126.com 应尽快手术清除血肿的特殊情况：小脑出血直径3 cm者，如神经功能继续恶化、脑干受压、脑室梗阻引起脑积水， (Ⅰ级推荐，B级证据) 不推荐单纯进行脑室引流，应该同时进行外科血肿清除(Ⅲ级推荐，C级证据) (新推荐) 脑叶血肿距离脑表面1 cm内且出血体积大于30 mL者，可以考虑用标准开颅术清除幕上脑出血(Ⅱ级推荐，B级证据) 用立体定向和/或内镜抽吸进行微创血凝块清除(使用或不使用溶栓药物)的疗效待进一步证实(Ⅱ级推荐，B级证据) (新推荐) 对于72小时内的中——较大量基底节脑出血可以考虑微创血肿粉碎清除术(Ⅱ级推荐，B级证据) 五个推荐： * 弥漫性脑肿胀-无明显占位效应 1.入NICU监护生命体征及ICP、CPP、CBF； 2.治疗颅内高压（ICP＞20~25mmHg）; 3.维持CPP＞70mmHg 合理使用二线治疗： 1.间断引流CSF 2.甘露醇（0.25~1.0g/Kg/次+速尿20~40mg/次）; 3.过度通气（PaCO2 30~35mmHg）; 4.亚低温治疗; 5.控制血压; 6.镇静治疗 * 颅内压增高的控制策略和处理程序 1.静脉回流 2.血容量 3.控制高血压 4. 血气管理 5.控制体温 6.镇静措施 7.脑脊液引流 8.渗透性治疗 9.手术干预 中华医学杂志2013年6月18日第93卷第23期；1767 * 基于ICP的治疗流程 主讲：孙世中 Tel Email：loveicu@126.com * 中国颅脑损伤 在中国，颅脑创伤的年发生率为100~200/10万人，其中重型颅脑创伤者占18~20%，死亡率为30%-50%. 老年性颅脑损伤病死率约占55% , 而87%患者死于术后并发症。 杨树源等主编. 神经外科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:807. 周 强. 老年重型脑外伤术后并发症分析. 中华神经外科杂志,1998, 14( 3) : 256. 2013年7月21日呼伦贝尔草原 * 中国武警脑科医院神经危重症医学科 (NICU-MHTC) 主讲：孙世中 Tel Email：loveicu@126.com 天津市河东区成林道220号（与天山路交口） Tel：022谢 谢 * 颅内压增高的管理策略 中国《神经外科重症管理专家共识》 (2013版)解读 * 《中国神经外科重症管理专家共识》 2013版 * 《中国神经外科重症管理专家共识》2013版 （The Experts Consensus for Critical Care Management of Neurosurgical illness） 发布会及单行本 * 六、神经外科重症患者颅内压增高的控制策略 1.体位 2.血容量 3.控制高血压 4.血气管理 5.控制体温 6.镇静措施 7.脑脊液引流 8.渗透性治疗 9.手术干预 中华医学杂志2013年6月18日第93卷第23期；1767 * 颅内压解剖学基础 脑组织：85% 神经元500-700ml 胶质细胞700-900ml 细胞外液100-150ml 脑脊液 10%