颅内压增高教案.pptVIP

4）激素应用： 地塞米松5～10mg，静脉或肌肉注射，每日2～3次； 氢化可的松100mg，静脉注射，每日1～2次； 泼尼松5～10mg，口服，每日1～3次。 * 5）冬眠低温疗法或亚低温疗法：有利于降低 脑的新陈代谢率，减少脑组织的氧耗量，防止脑 水肿的发生与发展，对降低颅内压起一定作用。 6）脑脊液体外引流： 7）巴比妥治疗：大剂量异戊巴比妥钠或硫喷 妥钠注射可降低脑的代谢，减少氧耗及增加脑对 缺氧的耐受力，使颅内压降低。 * 8）辅助过度换气： 9）抗生素治疗：控制颅内感染或预防感染。 10）症状治疗：对病人的主要症状进行治疗，疼 痛者可给予镇痛剂，但应忌用吗啡；抽搐发作者 给予抗癫痫治疗；烦躁病人给予镇静剂。 ? * 3．急性脑疝 解剖学基础：颅腔被小脑幕分成幕上腔、幕下 腔，幕上腔又被大脑镰分隔成左右两分腔。两侧幕 上分腔借大脑镰下的镰下孔相通。中脑在小脑幕切 迹裂孔中通过，其外侧面与颞叶的钩回、海马回相 邻。 * 发自大脑脚内侧的动眼神经越过小脑幕切迹走 行在海绵窦的外侧壁直至眶上裂。颅腔与脊髓 腔相连处的出口称为枕骨大孔。延髓下端通过 此孔与脊髓相连。小脑蚓锥体下部两侧的小脑 扁桃体位于延髓下端的背面，其下缘与枕骨大 孔后缘相对。 * * * * * 3．1 概念 当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的 压力大于邻近分腔的压力，脑组织被挤入硬脑 膜的间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床 症状和体征，称为脑疝（herniation）。 * 3．2 病因及分类 常见病因有： ① 外伤所致各种颅内血肿； ② 颅内脓肿； ③ 颅内肿瘤； ④ 颅内寄生虫病及各种肉芽肿性病变； ⑤ 医源性因素。 * 脑疝分为以下常见的三类： ① 小脑幕切迹疝又称颞叶疝：为颞叶的海马回、 钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下； ② 枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝：为小脑扁桃 体及延髓经枕骨大孔推挤向椎管内； ③ 大脑镰下疝又称扣带回疝：一侧半球的扣带 回经镰下孔被挤入对侧分腔。 * * * 3．3 病理 发生脑疝时，移位的脑组织在小脑幕切迹或 枕骨大孔处挤压脑干，脑干受压移位可致其实质 内血管受到牵拉，严重时基底动脉进入脑干的中 央支可被拉断而致脑干内部出血。 同侧的大脑脚受到挤压而造成病变对侧偏瘫， 同侧动眼神经受到挤压可产生动眼神经麻痹症 状。 * 3．4 临床表现 1）小脑幕切迹疝： ① 颅内压增高的症状； ② 瞳孔改变； ③ 运动障碍； ④ 意识改变； ⑤ 生命体征紊乱； * 2）枕骨大孔疝： 脑脊液循环通路被堵塞，颅内压增高，病人 剧烈头痛。频繁呕吐，颈项强直，强迫头位。 生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚。 因脑干缺氧，瞳孔忽大忽小。由于位于延髓的 呼吸中枢受损严重，病人此期可突发呼吸骤停 而死亡。 * 3．5 处理 ●脑疝是由于急剧的颅内压增高造成，应按颅 内压增高的处理原则快速静脉输注高渗降颅内压 药物，以缓解病情，争取时间。 ●尽快手术去除病因。 ●难以确诊或虽确诊而病因无法去除时，可选 用下列姑息性手术，降低颅内高压和抢救脑疝。 ? * 1）侧脑室体外引流术：以迅速降低颅内压， 缓解病情。特别适于严重脑积水患者，是常用的 颅脑手术前的辅助性抢救措施之一。 2）脑脊液分流术：脑积水的病例可施行侧脑 室-腹腔分流术。 3）减压术：小脑幕切迹疝时可采用颞肌下减 压术；枕开大孔疝时可采枕肌下减压术。? ? * 复习思考题： 1）颅内压增高的定义及其正常值？ 2）引起颅内压增高的原因？ 3）何为颅内压增高的“三主征”？ 4）请解释颅内压增高时的体积/压力反应。 5）什么是脑疝？引起脑疝的主要原因是什么？ 6）常见的脑疝有哪些？主要临床表现是什么？ * 颅内压增高 Increased Intracranial Pressure * 1. 概述 定义：颅腔内容物体积增加，导致颅内压持 续在2.0kPa（200mmH2O）以上，从而引起的相 应的综合征，称为颅内压增高。 神经外科常见临床病理综合征，是颅脑损伤、 脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等所共有征 象。 * 颅内压的形成：颅腔内有脑组织、脑脊液和血 液三种内容物，其容积固定不变，约为1400～ 1500ml