骨科围手术期预防感染措施课件.pptVIP

参与手术人员个人清洁及规范操作 六步洗手法 增加术者刷手监测密度 消毒液涂抹均匀，肘上3cm。 术前洗澡，防止皮屑等术中脱落，指甲长度适当，口罩、帽子、洗手衣穿戴规范 穿戴手术衣前，双臂至于胸前30cm，保持拱手姿势，不能高于下颌下缘，低于剑突，保证绝对无菌区。 规范消毒 安尔碘 安尔碘 酒精 术前消毒程序 注：操作规范、消毒范围以术区为中心至少15cm，消毒次数3遍以上、均匀涂抹。 细节 顺序以术区为中心，层数至少4层。 针对手术不同，应戴两副无菌手套及全封闭手术帽。如：膝关节置换，可相应减少手套被锐器划破及截骨时骨渣飞溅后返回术野。 规范活动范围，减少不必要的活动。 铺单 穿戴 手术衣 无菌区 术中因素 严格执行无菌操作，内置物术前开包，缩短暴露时间。 切口入路、大小选择的合理性，既能充分暴露术野又能减少组织不必要的损伤，根据病人情况不同，个体化执行。 控制手术时间、出血量，尽量减少组织暴露时间。如术中出血量较多时，可运用自体血液回收装置，避免输注异体血，保护机体免疫力。 无菌操作 切口 控制 缝合 缝合层数、方式、针距。每层缝合前均应冲洗，缝合不留死腔符合解剖层次。减少缝线反应。切口受力均匀一致。 5 仔细止血，适当变化体位，观察不同部位随体位变化出血情况。 4 钉道封堵，减少出血量。 3 反复冲洗，逐层缝合前均应冲洗切口。 以膝关节置换为例 2 去除异常组织，如变性滑膜组织。 6 充分引流，不留死腔。自体血回收装置，持续6小时。 1 关节腔内注射吗啡，充分镇痛。 无菌辅料层数及面积 建议 Text in here Text in here Text in here 无菌敷料环形加压包扎，至少8层；以切口为中心，周围15cm，注意包扎力度，避免形成止血带效应，做到即起到局部加压止血，又不影响血运。术后需注意末梢血运状况。 术后神经干周围置管镇痛泵技术（PCRA），可提高痛域，且不影响关节运动，利于早期康复。 膝关节置换术后48h内拔管，指导患者进行康复训练 注意伤口换药时机及场所；观察切口愈合情况，局部皮温、皮肤情况，有无异常渗出，局部是否肿胀；观察引流量及性质，引流是否充分，有无局限性肿胀；保持局部温暖，促进血液循环；及时处置异常情况。 常规监测体温、血象，C-反应蛋白等早起感染的实验室数据。 排除其他原因引起的发热，如：贫血、药物热等，及时处理。 术后 术后情况及处置 其他预防措施 根据麻醉方式，术后患者平卧2-6小时，后嘱患者半卧位，床头抬高30°-60°，使膈肌下移，相对可避免肺部呼吸死腔，并促进膀胱收缩，利于排尿，降低肺部和泌尿系感染的可能。 48小时内切口局部冰敷，每3小时冰敷一次，一次15分钟，促使局部血管收缩，减少组织渗出，利于消肿。 充分合理利用物理治疗，如激光、微波等，辅助切口愈合。 鼓励患者早期下地活动，促进恢复，进一步降低感染血行转移的潜在风险。 控制抗菌药物的紧迫性 尝试降低抗菌药物的使用 实施措施 致 谢 感谢院领导、手术室、供应室、检验科及相关科室给予的帮助。 仅为骨科针对抗生素合理应用及围手术期预防感染措施的粗浅经验总结，望各位领导、同仁予以更正。 感谢聆听！ Content Layouts 骨科内植入物手术部位感染预防 与控制措施初步探讨 控制抗菌药物的紧迫性 尝试降低抗菌药物的使用 实施措施 致 谢 骨科植入物常见不良事件的原因分析： 松动 弯曲、变形 骨折不愈合 感 染 断裂 排异反应 不良事件 * 抗菌药物合理应用 专项整治 全国活动 方案 卫生局 文件 医院治理方案 科室实施计划 * 骨科预防不使用使用抗菌药物指征 I类切口不使用抗菌药物目录 膝关节髌骨力线调整术(POL) 膝关节侧副韧带损伤 膝关节交叉韧带重建 半月板切除术 胫骨平台撬拨垫高 四肢及躯干软组织肿瘤切除 四肢关节骨折内固定术 四肢关节内固定取出术 脊柱内固定取出术 关节置换： 单侧（髋、膝）置换 年龄相对较小 术程顺利、手术时间较短者 脊柱手术： 1至2个间隙单纯减压 间盘摘除术 1至2个间隙 年轻患者 术程顺利 手术时间较短的减压内固定术 例如： 颈椎人工间盘置换术 颈椎前路植骨钢板内固定术 胸椎管狭窄单纯减压术 控制抗菌药物的紧迫性 尝试降低抗菌药物的使用 实施措施 致 谢 手术部位感染的相关因素 患者因素 手术因素 手术特征 皮肤准备 手术时期 手术患者体温 手术操作技巧 手术间空气质量 肥 胖 贫血 糖尿病和血糖等 吸烟 营养状况 年