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腔内克罗恩病的管理｜指南共识 克罗恩病（CD）是一种终身性的疾病，其病因并不明确。但许多治疗方法 已经证实对CD有效。优化CD患者的临床管理需要对患者进行仔细评估，确 患者偏好，基于循证证据恰当应用现有治疗方法并通过全面评估确定治疗成 功。 最新的多伦多共识——腔内CD管理指南针对CD的评估和管理提出了4 1条声 明建议，涉及的治疗药物有，抗生素，5 -氨基水杨酸（5 -A SA），糖皮质激 素，免疫抑制剂，生物治疗和其他治疗。 疾病活动性 声明1 ：建议依据症状，炎症的客观指标以及预测并发症风险增加的因素确定疾病 的严重程度。（强烈建议，良好实践声明，未评估证据质量） 抗生素 声明2 ：对于任何严重程度的CD患者，不建议应用全身抗生素诱导或维持完全缓 解。（有条件推荐，诱导缓解的证据质量极低，维持缓解的证据质量低） 5-氨基水杨酸（5-ASA） 声明3 ：对于仅限于结肠的轻度CD患者，建议应用柳氮磺胺吡啶(4 -6 g/d )诱导完 全缓解。（有条件推荐，极低证据质量） 声明4 ：对于仅限于结肠的轻度CD患者，应用柳氮磺胺吡啶治疗2 -4 个月时进行症 状应答评估以确定是否需要修改治疗方案。（有条件推荐，极低证据质量） 声明5 ：对于任何严重程度的CD患者，不建议应用口服5 -A SA诱导或维持完全缓 解。（有条件推荐，诱导缓解的证据质量极低，维持缓解的证据质量中等） 激素类药物 声明6 ：对于轻-中度回肠和/或右侧结肠CD患者，建议口服布地奈德以9 mg /d 开 始作为诱导完全缓解的一线治疗。（有条件推荐，极低证据质量） 声明7 ：对于轻-中度回肠和/或右侧结肠CD患者，建议应用布地奈德治疗4 -8 周时 评估症状应答，以确定是否需要修改治疗方案。（有条件推荐，极低证据质量） 声明8 ：对于轻-中度CD患者，不建议应用口服布地奈德维持完全缓解。（有条件 推荐，低证据质量） 声明9 ：对于经口服布地奈德9 mg /d 治疗无应答的中度CD患者，建议应用强的松 40 - 60 mg /d 诱导完全缓解。（有条件推荐，低证据质量） 声明10 ：对于中-重度CD患者，建议应用口服强的松4 0 - 60 mg /d 诱导完全缓 解。（强烈推荐，低证据质量） 声明11 ：对于中-重度CD患者，建议应用泼尼松治疗2 -4 周时评估症状应答以确定 是否需要修改治疗方案。（强烈推荐，极低证据质量） 声明12 ：对于活动性CD疾病程度严重到需要住院治疗的患者，建议应用静脉糖皮 质激素（例如甲基强的松龙4 0 - 60mg /d ）诱导症状缓解。（有条件推荐，低证 据质量） 声明13 ：对于活动性CD患者，在接受静脉甲基强的松龙治疗1 周内进行症状应答 评估，以确定是否需要修改治疗方案。（强烈推荐，极低证据质量） 声明14 ：对于任何严重程度的CD患者，不建议应用口服糖皮质激素维持完全缓 解。（强烈推荐，低证据质量） 免疫抑制剂 声明15 ：对于任何严重程度的CD患者，不建议应用巯基嘌呤单药疗法诱导完全缓 解。（有条件推荐，低证据质量） 声明16 ：在选定的经口服糖皮质激素治疗达到症状缓解CD患者中，建议应用巯基 嘌呤单药疗法维持完全缓解。（有条件推荐，极低证据质量） 声明17 ：对于糖皮质激素依赖/耐药的中-重度CD患者，建议应用不经肠道的甲氨 蝶呤诱导完全缓解。（有条件推荐，极低证据质量） 声明18 ：对于经口服糖皮质激素和不经肠道的甲氨蝶呤治疗达到症状缓解的CD患 者，建议应用不经肠道的甲氨蝶呤维持完全缓解。（有条件推荐，极低证据质量） 声明19 ：对于接受巯基嘌呤或甲氨蝶呤治疗1 2-1 6周未达到无糖皮质激素缓解的 CD患者，应改用其他治疗方法。（有条件推荐，极低证据质量） anti-TNF 生物药物 声明20 ：对于存在预后不良危险因素的中-重度腔内CD患者，建议应用ant i-T NF 治疗（英夫利昔单抗，阿达木单抗）作为诱导完全缓解的一线疗法。（强烈推荐， 中等证据质量） 声明21 ：对于经糖皮质激素，巯嘌呤类药物或甲氨蝶呤任意治疗未到达完全缓解 的中-重度CD患者，建议应用ant i-T NF治疗（英夫利昔单抗，阿达木单抗）诱导 完全缓解。（强烈推荐，高证据质量） 声明22 ：对于活动性CD患者，在开始ant i-T NF治疗时，建议在单药治疗的基础 上联合巯基嘌呤诱导完全缓解。（有条件推荐，低证据质量） 声明23 ：对于活动性CD患者，开始ant i-T NF治疗时，建